Некоторые этические проблемы психиатрии

Особенности психиатрии как медицинской специальности

Почему пациенты с психическими расстройствами нуждаются в продолжительном наблюдении? 

В отличие от многих медицинских специальностей, психиатрия в значительной степени зависит от продолжительного взаимодействия с пациентами, их родственниками и лицами, осуществляющими уход.

Некоторые проблемы современной психиатрии

Какие основные проблемы современной психиатрии?

К некоторым проблемам современной психиатрии можно отнести:

• отсутствие ясности в отношении психиатрии как медицинской специальности в рамках  современной медицины.
• недостаточная осведомленность среди студентов-медиков, медицинских работников, специалистов смежных медицинских профессий, психологов и социологов о психиатрии
• недостаточная осведомленность общественности и политиков об уникальной  роли психиатрии в рамках междисциплинарной системы оказания медицинской помощи и необходимости интеграции психиатрической помощи в общую систему здравоохранения..
• сохраняющиеся стигматизация и дискриминация пациентов с психическими расстройствами  в медицине, обществе и государственной политике, включая дискриминационные практики, связанные с оказанием медицинской помощи и медицинским страхованием.
• Этическую рефлексию и профессиональную ответственность: психиатрия имеет сложную историю (например, институционализация, принуждение, деинституциализация).

"Частичное безумие"

Чем больной с психическими расстройствами отличается от преступника? 

Общепризнано, что рождение современной психиатрии совпадает с началом XIX века и наследием Филиппа Пинеля  – врача, который, как известно, «освободил безумных от их цепей». Достоинство душевнобольного и лечение, которое он должен получать четко отделено от того, что полагается преступнику: изоляция, направленная на предотвращение дальнейшего вреда. Пинель утверждал, что безумие всегда частично. Ни один безумец не является полностью безумным и не остается неизменным с течением времени (Swain, G. (1977). Идея о том, что безумие всегда частично, открывает концептуальное пространство для заботы: пациент остается личностью, по крайней мере частично способной к действию, несмотря на свою уязвимость. Принцип «частичного безумия» подчеркивает сосуществование уязвимости и способности к действию внутри индивида. Даже при тяжелых психических расстройствах сохраняются аспекты самосознания, рассуждения и способности к действию, позволяющие человеку взаимодействовать со своим опытом и окружающей средой. 

Возможно ли "полное безумие"? 

Человек с психическими расстройствами остается человеком именно благодаря сохранению части личности, способной занять позицию по отношению к своей психопатологической травме. Полное безумие заключалось бы в полном уничтожении этой «здоровой» части – способной, то есть понимающей и желающей – по отношению к «больной» или уязвимой части (Stanghellini, G., et.al., 2013). 

Судебно-психиатрическая экспертиза

Есть ли противоречение между юридическим и медицинским подходом к пациенту с психическим расстройством? 

В судебно-психиатрической практике психиатрия часто вынуждена выносить однозначные суждения – о здоровье или болезни – несмотря на сложную и многогранную природу психического здоровья. Это противоречие между юридическими требованиями к бинарным ответам и клинической реальностью, которая сопротивляется такой четкой категоризации, представляет собой фундаментальную дилемму. Помимо технических сложностей, оно поднимает глубокие вопросы об этической ответственности психиатров и общественном восприятии их роли. 

Литература

Stanghellini, G., Bolton, D., & Fulford, W. K. (2013). Person-centered psychopathology of schizophrenia: Building on Karl Jaspers’ understanding of patient’s attitude toward his illness. Schizophrenia Bulletin, 39(2), 287-294.

Swain, G. (1977). Le sujet de la folie: naissance de la psychiatrie. (No Title).