Кашлевой рефлекс - это жизненно важный физиологический механизм для удаления нежелательного материала из легких и предотвращения аспирации. Кашель регулируется скоординированным взаимодействием между сенсорными нервами дыхательных путей, стволом и верхними отделами мозга, что позволяет эффективно удалять раздражители из нижних дыхательных путей. Однако после респираторной вирусной инфекции кашлевой рефлекс может стать сенсибилизированным, что приведет к непреодолимым приступам кашля, вызванным воздействием относительно безобидных раздражителей. Однако после респираторной вирусной инфекции кашлевой рефлекс может стать сенсибилизированным, что приведет к непреодолимым приступам кашля, вызванным воздействием относительно безобидных раздражителей. Хронический кашель, определяемый как кашель сохраняющийся в течение более 8 недель, это клиническое состояние , которое может быть трудно лечить. Разработка так называемого «анатомического диагностического протокола», который рекомендовал систематическую оценку потенциальных причин на основе анатомического распределения блуждающих афферентных сенсорных нервов, регулирующих кашель, была первым клиническим прорывом в улучшении ведения пациентов с хроническим кашлем.
CHS определяется как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия». Многие пациенты с хроническим кашлем сообщают о том, что кашель провоцируется тривиальными факторами окружающей среды или поведением, такими как воздействие холодного или сухого воздуха, парфюмерии и аэрозолей, разговоры по телефону или употребление рассыпчатой пищи (так называемая аллотуссия). На основании недавних нейробиологических исследований предполагается, что повреждение, вызванное воспалением, вызывающее функциональные изменения нервных путей, ведет к сенсибилизации кашлевого рефлекса и, возможно, его сохранению.
Ингаляционные тесты на кашель используются для оценки чувствительности кашлевого рефлекса и могут выявить усиление кашлевой реакции (так называемая гиперкальсия) у пациентов с хроническим кашлем. Обычно используемые агенты включают капсаицин, лимонную кислоту, дистиллированную воду или аденозинтрифосфат (АТФ), а также протоколы для тестирования ингаляционного кашля и использования конечных точек C2 или C5 (т. е. концентрации tussigen, вызывающей два или пять случаев кашля соответственно). У людей ингаляционные тесты на кашель используются для оценки чувствительности кашлевого рефлекса и могут выявить усиление кашлевой реакции (так называемая гиперкальсия) у пациентов с хроническим кашлем.
Эозинофильное воспаление дыхательных путей является общим признаком кашлевой астмы и определяющей характеристикой эозинофильного бронхита, которые вместе могут составлять до 50% пациентов с хроническим кашлем . Существуют разногласия по поводу прямого причинного воздействия эозинофильного воспаления на кашель, поскольку моноклональное антитело к интерлейкину-5 - меполизумаб, не влияло на кашель, в то время как системные кортикостероиды действовали на пациентов с тяжелой эозинофильной астмой.
Лечение хронического кашля
Успешные результаты лечения опиоидами, габапентином или прегабалином подтверждают мнение о том, что пациенты с хроническим рефрактерным кашлем могут получить пользу от нейромодулирующего лечения. Между тем, немедикаментозная терапия от кашля или терапия речевого языка и патологии в настоящее время считается многообещающим вариантом для пациентов с хроническим рефрактерным кашлем, как показали рандомизированные контролируемые исследования. Протокол адаптирован к индивидуальным особенностям пациента, но вкратце его ключевые компоненты включают обучение, методы борьбы с кашлем, гигиену голоса и гидратацию, а также психолого-педагогическое консультирование.
Добавить комментарий