Эта короткая заметка в моем Блоге направленнана лучшее понимание болезней, связанных с развитием нервной системы. Эти заболевания, как правило, возникают в детстве и подростковом возрасте и включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра (ASD), деструктивное поведение и обсессивно-компульсивное расстройство (ОCD).
Слово аутизм , от греческого autos , было предложено швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в его описании пациентов с шизофренией в 1911 году ( Asperger 1944/1991 ). Однако его применение в том виде, в каком мы его понимаем сегодня, было впервые описано в параллельных описаниях венско-американским детским психиатром Лео Каннером (1943 ) в «Аутистических нарушениях аффективного контакта» и венским педиатром Гансом Аспергером (1944/1991 ) в работе «'' Аутистическая психопатия в детстве». Каннер (1943 г.) писал: «С самого начала существует крайнее аутистическое одиночество, которое, когда это возможно, игнорирует, закрывает все, что приходит к ребенку извне». Несмотря на то, что это отдельные публикации, сходство между наблюдениями Каннера и Аспергера поразительно и может быть связано с Георгом Франклом, главным диагностом в клинике Аспергера, который отправился в больницу Джона Хопкинса, чтобы работать с Каннером в 1938 году ( Silberman 2015 ). В отличие от проницательных и сострадательных описаний детей Каннера, сочинения Аспергера потеряли популярность из-за его пренебрежительных характеристик своих пациентов и его участия в нацистских программах, включая эвтаназию детей-инвалидов ( Czech 2018 ).
Последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что распространенность расстройств аутистического спектра (ASD) среди детей растет. По оценкам, в 2016 году у 1 из 54 восьмилетних детей был выявлен ASD, по сравнению с 1 из 150, когда CDC начал национальное отслеживание в 2000 году. Согласно данным, опубликованным CDC в 2020 году, аутизм поражает чуть более 2%, или около 5,5 миллионов, взрослых в возрасте от 18 до 84 лет по всей стране. Хотя раннее распознавание ASD у детей и комплексные методы лечения , такие как речевая и поведенческая терапия, помогли многим, большинство людей с ASD будут продолжать сталкиваться с проблемами и во взрослой жизни.
Хотя СДВГ иногда изображают как «современное» состояние, George Still (1902) теперь приписывают первое клиническое описание того, что сегодня было бы признано СДВГ. Первое лечение импульсивного, гиперактивного и деструктивного поведения с помощью стимуляторов было зарегистрировано в 1930-х годах ( Bradley 1937 ). Douglas and Peters (1979) впервые предположили, что основным симптомом расстройства является дефицит внимания, а не гиперактивность. С тех пор критерии претерпели уточнения, что привело к современной терминологии СДВГ. Сегодня принято считать, что Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство поведения с симптомами гиперактивности, импульсивности и невнимательности.
Подсчитано, что распространенность СДВГ во всем мире составляет 5,29% среди детей и подростков, и чаще встречается у мужчин. Хронический характер СДВГ означает, что симптомы часто сохраняются во взрослом возрасте, первоначально влияя на учебу ребенка или подростка, его дружбу и повседневную жизнь, а затем нарушая работу и отношения. На международном уровне эксперты по всему миру опубликовали консенсусное заявление, разделяющее их опасения: несмотря на доступность эффективного лечения для детей и молодежи, большинство этих людей не получают адекватного и своевременного лечения.
СДВГ очень гетерогенен, с основными подтипами, которые считаются невнимательными, гиперактивными/импульсивными или их комбинацией, и считается, что в основе этих различных проявлений лежат различные патофизиологические процессы. Когнитивные нарушения, связанные с СДВГ, относятся к исполнительной функции и рабочей памяти, вниманию и торможению реакции. У людей с СДВГ также есть изменения в процессах, связанных с вознаграждением, которые проявляются как проблемы с мотивацией, так что эти люди, как правило, предпочитают меньшие краткосрочные вознаграждения за счет откладывания своего удовлетворения в пользу более крупных и более ценных вознаграждений (большая отсрочка дисконтирования).
Что касается результатов магнитно - резонасной томографии ( MRI) , специфичных для диагноза, у детей и подростков с СДВГ были обнаружены меньшие внутричерепные объемы мозге , чем у контрольных субъектов или пациентов с ОСD и ASD. Важно отметить, что результаты, касающиеся уменьшения серого вещества, затем были подтверждены в клинической выборке, сравнивающей молодых людей с СДВГ и контрольных субъектов. В выборке большого сообщества показатели невнимательности были связаны с уменьшением объемов серого вещества в двух кластерах мозга, один в префронтальной коре (PFC), который включал вентромедиальную PFC, дорсальную переднюю поясную кору и переднюю островковую долю, а другой в префронтальной коре, задней затылочной коре, включая области клиновидной и шпорной борозды. Увеличение ошибок в рабочей памяти было связано со снижением показателей серого вещества в заднем затылочном кластере, а дефицит дисконтирования задержки был связан с редукцией как в префронтальных, так и в затылочных кластерах. Были рассчитаны баллы полигенного риска, и было обнаружено, что они связаны с более выраженными симптомами СДВГ и снижением показателей объема серого вещества в заднем затылочном кластере. Уменьшение серого вещества в обоих кластерах также было обнаружено в клинической выборке, но, что интересно, было обнаружено, что оно значимо только для людей с невнимательным подтипом СДВГ. Также оказалось, что измерения объемов серого вещества как в префронтальной коре, так и в затылочных кластерах не отличались между пациентами, получавшими лекарства, и контрольными субъектами.
Кроме того, у взрослых с ASD была обнаружена более плотная и увеличенная в размерах лобная кора по сравнению со взрослыми контрольными субъектами и другими группами пациентов. Специфических структурных изменений головного мозга при ОСD многими авторами обнаружено не было.
Добавить комментарий