Несогласный пациент

Для пациента и его родственников

Почему родственники больного и медицинский персонал прибегают к скрытому лечению? 

Родственники больного, а иногда, и медперсонал, начинают давать психотропные препараты, незаметно добавляя их в еду или напитки, если пациент категорически отказывается от приема этих лекарств. Такая практика больше распространена в домах престарелах и некоторых психоневрологических интернатах. В медицине , когда пациент становится возбужденным и отказывается от лечения или госпитализации, травматолог предлагает ему выпить с апельсиновым соком, в который введены антипсихотики. Оправданы или этичны действия такого врача? На самом деле, этот сценарий вызывает гораздо больше вопросов, чем ответов. Никто, вероятно, не станет утверждать, что скрытое лечение лучше, чем лечение с информированным согласием, но, к сожалению, в психиатрии часто так называемый процесс согласия на самом деле представляет собой демонстрацию силы, за которой следует физическое ограничение и насильное введение психотропных препаратов. Кроме того, не каждое приемное отделение хорошо укомплектовано и оснащено для оказания неотложной психиатрической помощи, и это действие не будет предпринято, если врач не почувствует, что нет безопасной и достойной альтернативы. Выбранные слова «тайная», «коварная» и лживая практика чреваты потенциальной предвзятостью, которая наносит «необратимый ущерб» в отсутствие эмпирических данных, подтверждающих такое суждение (McCullough et al. 2004). Термин «скрытое лечение» предпочтительнее «тайного лечения или назначения»; их не следует использовать как синонимы, последний термин зарезервирован для тех случаев, когда имеется недобросовестный умысел (Singh, 2008).

Для врача

Какии пациентам можно скрытно давать психотропные препараты? 

Несмотря на то, что некоторые врачи осуждают скрытое введение психотропных средств, как чрезмерный патерналистский подход, другие полагают, что оно может быть приемлемо, если пациенты страдают интеллектуальной недостаточностью, деменцией и, поэтому отказываются от необходимого лечения. Этические, юридические и клинические решения становятся более сложными, когда умственная недееспособность и отсуствие критики к совему состоянию носит временный характер и когда лекарство действительно служит восстановлению автономии (Wong, Poon and Hui, 2005). Сторонники "скрытого лечения"  утверждают, что оно гораздо менее вредно, чем введение инъекционных лекарств путем физического удерживания человека, который не хочет лечиться. Исследования показали, что около 70% персонала, работающего с уязвимыми пациентами, столкнулись с дилеммой: следует ли им тайно давать лекарства. Почти все считали, что такая практика «в некоторых случаях» оправдана (Valmana & Rutherford, 1997).

Для исследователя

Какой процент пациентов с психическими расстройствами и шизофренией, в частности, отказывается от лечения психиатра?

По оценкам специалистов, уровень несоблюдения режима лечения среди всех групп пациентов психиатра колеблется от 20 до 50% и достигает 70-80% среди пациентов с шизофренией (Breen & Thornhill, 1998). Тайное назначение — это практика выдачи рецепта члену семьи или медицинскому работнику пациента, зная, что лекарство, скорее всего, будет спрятано в еде или напитке и назначено ничего не подозревающему пациенту. Эта практика применяется исключительно к лицам, неспособным дать согласие на лечение.

Литература 

 Breen R, Thornhill J.T. Noncompliance with medication for psychiatric disorders: reasons and remedies. CNS Drugs. 1998;9:p457–471

Singh A.R. Covert Treatment in Psychiatry: Do No Harm, True, But Also Dare to Care. Mens Sana Monographs. 2008;6(1):p81–109.

Wong J.G.W.S, Poon Y, Hui E.C. I can put the medicine in his soup, doctor! Journal of Medical Ethics. 2005;31:p262–265.

Valmana A, Rutherford J. Suspension of nurse who gave drug on consultant’s instructions: over a third of psychiatrists had given a drug surreptitiously or lied about a drug. BMJ. 1997; 314:p300