Гематологические нарушения встречаются у 8% пациентов с ишемическим инсультом. Большинство исследователей сообщают о том, что они чаще встречаются у более молодых пациентов с инсультом, особенно, у тех, у кого была неопределенная этиология инсульта.
Как известно , система гемостаза является основной защитной системой организма. Он реализуется за счет взаимодействия трех компонентов: (1) стенки сосуда, в частности эндотелиальных клеток; (2) тромбоцитов; и (3) системы коагуляции, включающая фибринолитическую систему.
Исследования показали отсутствие повышенного риска инсульта у молодых людей с цианотическим врожденным пороком сердца и вторичной полицитемией или с периоперационным риском тромботических осложнений у пациентов с вторичной полицитемией.
Эссенциальная тромбоцитемия - это миелопролиферативное заболевание, при котором количество тромбоцитов в крови превышает 600 000 клеток / мл. Кроме того, тромбоциты здесь часто бывают большими и имеют функциональные нарушения. Лечение эссенциальной тромбоцитемии требует специальной помощи, причем, гидроксимочевина часто используется в качестве первоначального лечения. Использование антиагрегантов, таких как аспирин, является спорным. Эти препараты могут защитить от тромбоза, но также могут увеличить риск кровотечения. Контроль количества тромбоцитов в процессе терапии имеет первостепенное значение, но иногда пациентам, у которых невозможно добиться хорошего контроля, или у которых развиваются тромботические осложнения, несмотря на адекватное снижение количества тромбоцитов, может потребоваться добавление аспирина в низких дозах.
Инсульт является частым осложнением гомозиготной серповидно-клеточной анемии, особенно у детей. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия - это редкое заболевание, представляющее собой приобретенное клональное заболевание, при котором эритроциты проявляют повышенную чувствительность к лизису комплементом. Активация комплемента косвенно стимулирует агрегацию тромбоцитов и гиперкоагуляцию, которая, вероятно, ответственна за тенденцию к тромбозу.
Более детальная гематологическая оценка должна быть ограничена пациентами, у которых вероятность обнаружения перечисленных выше аномалии значительная. Это относится к более молодым пациентам, пациентам без какой-либо очевидной причины инсульта и пациентам с явнымсемейным анамнезом неатероматического инсульта. У таких пациентов целесообразно проводить скрининг белков С, белка S , а также дефицита антитромбина III, устойчивости к активированному белку С, антителам против кардолипина и антикоагулянту волчанки.
Добавить комментарий