В сборнике , выпущенном к учредительной конференции Российской Нейропсихиатрической Ассоциации , опубликована статья булавы А.И. и Александрова Ю.И.. посвященная нейробиологическому обеспечению поведения при психотравмирующем опыте, в которой уделяется внимание индивидуальному опыту человека и его "онтогенетическому возрасту". Предполагается, что в ситуации стресса происходит переход к более простым "старым" формам взаимодействия , опыт которых тесно связан с функционированием филогенетически древних подкорковых образований ( гиперактивация подкорковых структур). При этом новый высоко дифференцированный опыт частично блокируется ( корковая деактивация) , что лежит в основе феномена регрессии.
В исследованиях авторов статьи на животных было выявлено достоверное снижение уровня экспрессии гена c - fos ( транскрипционный фактор c - Fos - клеточный маркер запуска каскада молекулярно - биологических преобразований при волечении нейронов в обеспечение нового поведения ) в ряде корковых и гиппокампальных зон. Предполагается, что при наличии опыта стрессирующего события и возравте животного в тот же контекст актуализируется память об этом событии. Однако, в процессе научения новому поведению постепенно различия между группами стресс / не стресс перестают быть значимыми и результирующее поведение животных двух групп не различается ( по числу эффективных и неэффективных актов). Данные экспериментов свидетельсвтуют , что эффект однократного интенсивного стресса на динамику приобретения навыка сохраняется даже по истечении 6-8 месяцев латентного периода. Можно полагать , что выходу из состояния стресса ( по поведенческим и нейрогенетическим показателям) способствует процесс научения , а не сам по себе временный интервал после стрессирующего воздействи. Эффективность методов психотерапии , при которых новое поведение формрруется при обязательной актуализации опыта о психотравмирующем событии в свете представленных в статье данных становится объяснимой. Представляет интерес трансляция результатов данногоисследования на процесс когнитивно - бихевиоральной терапии синдрома постравматического стрессового расстройства.
Когнитивная и поведенческая терапия, используемая для лечения синдрома постравматического стрессового расстройства ( ПТСР) , включает экспозиционную терапию, когнитивную терапию и различные комбинации этих методов, часто с другими компонентами. Эти модальности иногда в совокупности описывают как когнитивно-поведенческую терапию , ориентированную на травмы, если они специально сосредоточены на травмирующем материале. Когнитивные подходы помогают пациентам исправить когнитивные ошибки, в то время как поведенческие подходы направлены на уменьшение симптомов путем воздействия напоминаний о травмирующем событии.
Оценка является важным компонентом когнитивно - поведенческой терапии при ПТСР, первоначально для подтверждения первичных и сопутствующих диагнозов и для установления базовых оценок симптомов и функциональной степени их тяжести. Последующие оценки тяжести с помощью того же инструмента предоставляют информацию о степени, в которой пациент реагирует на лечение, и о необходимости корректировки.
Результаты оценки должны передаваться пациентам терапевтическим способом, например, при обучении пациентов ПТСР и при обнаружении изменений в процессе лечения. Результаты могут помочь в обсуждении того, как и почему изменения были (или не были) достигнуты, и как можно сохранить новые привычки и терапевтические достижения. В качестве примера, обсуждение с пациентом, у которого есть склонность к ответу в сторону минимизации улучшения, может быть основано на результатах последовательной оценки, которые указывают на заметное улучшение.
Исследования показывают, что симптомы ПТСР являются почти универсальными сразу после травмы. У большинства людей наблюдаются симптомы повторного переживания, избегания и гиперактивности после тяжелого травмирующего события. Для большинства людей эти симптомы постепенно проходят, в то время как те пациенты , которые соответствует диагностическим критериям ПТСР, продолжают испытывать его симптомы. Таким образом, ПТСР можно рассматривать как "неудачу выздоровления", вызванную, в частности, " неудачей исчезновения страха после травмы"
Пациентам с ПТСР выдвигают гипотезы о разработке когнитивных и поведенческих стратегий избегания в попытке избежать стрессовых эмоциональных реакций. Наличие этих обширных реакций избегания может помешать исчезновению страха, ограничивая количество действительно реалистичных напоминаний о травмирующем событии.
Теория эмоциональной обработки утверждает, что ПТСР возникает из-за развития нейронгой "сети страха" в памяти, которая вызывает поведение избегания психотравмирующей ситуации. Эта теория предполагает, что эффективная терапия включает в себя исправление патологических элементов памяти страха и , что этот корректирующий процесс является сущностью эмоциональной обработки травмирующих переживаний
Необходимо, как минимум два условия, для эмоциональной обработки травмирующего инцидента. Во-первых, "память страха" должна быть активирована. Во-вторых, должна быть предоставлена новая корректирующая информация, включающая элементы, несовместимые с существующими патологическими компонентами. Процедуры воздействия состоят в том, чтобы помочь пациенту противостоять связанной с травмой информации терапевтическим способом, чтобы активировать память о травме. Эта активация дает пациенту возможность интегрировать корректирующую информацию и модифицировать патологические компоненты памяти травмы. Корректирующая информация поступает в форме ослабленных ответов на фобию , в то время как все еще присутствуют напоминания о травме , но отсутствует рецидив воспоминаний о травме даже при воздействии напоминаний о последней.
Экспозиционная терапия - эффективное лечение ПТСР. В целом степень улучшения была клинически значимой. Доказательства эффективности были продемонстрированы в популяциях, перенесших несколько типов травм .
Например, в рандомизированном исследовании 277 женщин с в основном хроническим ПТСР, вызванным сочетанием травматических событий, включая сексуальные насилия и военные действия, сравнивалось длительное воздействие терапии, ориентированной на настоящее время, с поддерживающим вмешательством. В группе, получавшей длительное воздействие, наблюдалось большее снижение симптомов ПТСР (25 против 17 баллов по шкале ПТСР, заполняемой клиницистом), и оказалось более вероятным, что она более не соответствует диагностическим критериям для ПТСР (41 против 28%) по сравнению с группой, получавшей центрированную терапию. Длительное воздействие продолжало давать большую пользу через три месяца после лечения.
После сочетания аверсивного (безусловного) стимула (то есть травмирующего события) с нейтральным (условным) стимулом (то есть стимулами, связанными с травмирующим событием, включая его воспоминание), условной реакцией страха было установлено, что если нейтральный (условный) стимул затем неоднократно был представлен в отсутствие аверсивного (безусловного) стимула (то есть воздействия стимулов, связанных с травмирующим событием), процедуры, известной как тренировка ослабления , результатом является подавление условного страха в ответе на нейтральный (условный) стимул.
Разнообразные поведенческие техники используются для лечения ПТСР терапевтами всех типов. В отличие от методов лечения, описанных выше, эти вмешательства не направлены на травму пациента. Обычно, это один из нескольких компонентов терапии, нет доказательств того, что эти методы полезны для лечения ПТСР сами по себе.
● ролевая игра
● тренировка самоутверждения
● управление стрессом
● упражнения на расслабление
● биологическая обратная связь (например, с использованием электромиографии, частоты сердечных сокращений или частоты дыхания)
● обучение гигиене сна
● рекомендованные физические упражнения
Добавить комментарий