Нейрофизиология

В нашем амбулаторном центре развернута современная лаборатория нейрофизиологии. В первом ее отделе мы проводим запись биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалографию), исследование когнитивных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов; делаем полиграфические записи, которые, в дальнейшем используем для комплексной нейрофизиологической оценки реакции мозга на различные стимулы (исследование выраженности влечения к психоактивным веществам и алкоголю, значимым стимулам, стрессорам и пр.). Кроме того,  в этом кабинете проводятся сеансы биологической обратной связи (beeofeedback) достаточно эффективные в плане самоконтроля за эмоциями, вегетативными реакциями и поведением, как у детей, так и у взрослых. Во втором отделе лаборатории нейрофизиологии  есть возможность исследовать структуру ночного сна, симпатических вызванных потенциалов, выявлять участки повреждения моторных нейронов, проводить нейромиографию, суточный мониторинг электроэнцефалограммы и транскраниальную магнитную стимуляцию. Иными словами, в наших кабинетах нейрофизиологии мы можем делать большой спектр нейрофизиологических научных исследований и проводить диагностику и активное лечение психических и неврологических расстройств. Несколько сложнее обстоит дело со специалистами – нейрофизиологами, за 10 лет работы нашего амбулаторного центра мы меняли их несколько раз, привлекали известных в России нейрофизиологов, обучали своих врачей и медицинских сестер в различных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Иваново и Таганроге. У меня нет полной удовлетворенности от всего этого, так как возможности нашей лаборатории нейрофизиологии, по сути международного уровня,  используются не в полной мере, а многие врачи – психиатры, психотерапевты, наркологи и даже неврологи нашей клиники недооценивают роль нейрофизиологических исследований.  Кстати среди многих врачей «старой гвардии» существует совершенно необоснованное, скептическое отношение к значимости нейрофизиологических исследований в психиатрии и психотерапии. Скорее всего, здесь речь идет о неграмотности «клинических психиатров», среди которых вы почти не найдете тех, кто умеет «прочитать» электроэнцефалограмму или хотя бы слышал о вызванных потенциалах мозга, нистагмографии и видеомониторинге. Кроме того, «отголоски старых теорий» в отношении генеза многих, так называемых «функциональных» психических заболеваний, нивелирование «органического» начала психических расстройств также отражается на ложных позициях таких «психиатров». Справедливости ради, стоит сказать, что материальные возможности наших психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, сравнительно невысокая квалификация врачей способствуют негативному отношению к нейрофизиологическим исследованиям, отчасти оправдываю повсеместное к ним пренебрежение. Отмечу, что в последнее время, мы стараемся расширить нашу «нейрофизиологическую базу» для работы «на дому» у пациентов и можем уже сегодня проводить в домашних условиях большую часть нейрофизиологических исследований, включая суточный мониторинг биоэлектрической активности мозга и разные варианты и программы биологической обратной связи. Если попытаться как-то структурировать разделы нейрофизиологии, то, на мой взгляд, в первую очередь, здесь следует учесть внутренние и внешние связи нейронов, работу их ансамблей, сенсорные и моторные корреляты функциональной активности мозга, психофизиологические процессы  памяти, внимания, мышления, мотивации и поведения. К сожалению, «инструментальные методы» нейрофизиологической диагностики и терапии, все дальше отходят от клинической психопатологии, все уже «специализируются» на каких-то отдельных нейрофизиологических процессах, теряя обязательную для анализа этих процессов системность подхода. Для полноценного анализа результатов нейрофизиологических исследований следует хорошо знать микро и макроструктуры мозга, роль каждой из них в генезе как простых, так и сложных психофизиологических паттернов. Однако, мы вновь столкнемся с неграмотностью психиатров и психотерапевтов, которые лишь отдаленно имеют представление о клетках нейроглии, вариантах нейронов, структурно-функциональной активности диэнцефального, мезенцефального и каудального отделов ствола мозга, его подкорковых ядер или особенностей функционирования коры большого мозга или мозжечка. Прежде чем начать разговор об интерпретации результатов нейрофизиологических исследований нам придется сделать небольшой экскурс в историю филогенеза и онтогенеза головного мозга, познакомиться с его основными отделами и структурами. Попытаемся выделить наиболее важные структуры передней, средней и задней частей головного мозга. К переднему «примитивного» мозга относят миелэнцефалон и метенцефалон, к среднему – мезенеэнцефалон, к переднему – диэнцефалон и телеэнцефалон. Миелэнцефалон включает в себя: продолговатый мозг, вестибулярные ядра, ретикулярную формацию; метенцефалон: ядра моста, ретикулярной формации и мозжечок. Мезенэнцефалон охватывает тектум, красные ядра, черную субстанцию, мезенцефальную часть ретикулярной формации. К диэнцефальным структурам следует отнести зрительный бугор, гипоталамус и перегородку, к телеэнцефалону – полосатое тело, гиппокамп, миндалину и кору больших полушарий мозга. Каждая из перечисленных выше структур имеет свое «нейрофизиологическое представительство», причем для правильной нейрофизиологической интерпретации данных исследований, как правило, требуется интегрировать эти  результаты на основе разных  показателей. Учитывая сложность такой интерпретации столь разных структур мозга, становится понятным отсутствие линейной связи между теми или иными клиническими психопатологическими синдромами и «нейрофизиологическими паттернами», однако, это положение ни в коей мере не умаляет диагностическую и терапевтическую значимость нейрофизиологических методов исследований в клинической практике психиатра, психотерапевта и невролога. Следует также сказать о значимости нейрофизиологического мониторинга в психореанимации (альфа активность), психофармакологии (бета – активность – бензодиазепины, барбитураты), психоэндокринологии (тета активность) сомнографии (дельта активность). Конечно, нельзя говорить об однозначности интерпретации показателей нейрофизиологических исследований при разных физиологических состояниях организма. Так, например, та же дельта активность присущая для определенных фаз сна, регистрируясь в бодрствующем состоянии, может указать на наличие локальности, метаболической энцефалопатии, повреждении субкортикальных структур, а тета активность иметь достаточно широкую интерпретацию (гипоксия, гипогликемия, передозировка лекарственных средств, нарушение электролитного обмена, гипотироидизм, дефицит витаминов и пр.). Неоспоримо значение записи биоэлекрической активности мозга  (особенно видеомониторинга и суточной мониторинга) в эпилептологии. В своих книгах, особенно в руководствах для врачей «Шизофрения» и «Навязчивые состояния» я уже много писал о нейрофизиологических коррелятах этих психических расстройств и читатель, прочитав соответствующие главы в этих работах, отчасти восполнит свой «нейрофизиологический дефицит знаний».