Можно ли считать нейролептики основными препаратами для лечения шизофрении?
Для пациента
Традиционно нейролептики, на мой взгляд, необоснованно, признаны психиатрами краеугольным камнем лечения шизофрении, однако , у 20–45% пациентов наблюдается лишь частичный ответ на нейролептики или вообще его полоное отсутствие. Классические нейролептики первого поколения эффективны в отношении позитивных симптомов (бред, галлюцинации), но часто вызывают неврологические (экстрапирамидные). Нейролептики второго поколения слабее влияют на позитивные симптомы, но лучше на когнитивные ( нарушений памяти , внимания и мышления ). Лечение шизофрении может быть полностью или частично безуспешным из-за множества причин, включая (но не ограничиваясь) возможность того, что пациенты могут получать слишком низкую дозу нейролептиков ( не определяется концентрация нейролептика и его метаболита в крови, не учитываются данные нейронного теста и фармакогенетики ) , могут страдать от сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами или могут одновременно принимать другие назначенные лекарства. или имеют сопутствующее соматическое заболевание, которое может негативно повлиять на лечение антипсихотиками., например , усиливая их побочные эффекты.
Для врача
Поскольку все нейролептики блокируют дофаминовые D2-рецепторы (D2R), механизмы, связанные с дофамином, следует рассматривать как основные кандидаты в нейробиологии отсутствия ответа на антипсихотики, хотя роль играют и другие системы нейротрансмиттеров. Связанные с дофамином нейробиологические механизмы терапевтической резистентности могут быть множественными и предположительно их можно на три биологических момента: (1) связанные с D2R, включая повышенные уровни D2R; повышенная плотность D2R в высокоаффинном состоянии; образование аберрантного димера или гетеромера D2R; дисбаланс между короткими и длинными вариантами D2R; экстрастриарные D2R; (2) пресинаптический дофамин, включая низкий или нормальный синтез и/или высвобождение дофамина по сравнению с пациентами с ответом; и (3) преувеличенная постсинаптическая D2R-опосредованная нейротрансмиссия.
Все антипсихотические препараты имеют различную степень блокады дофаминовых D2-рецепторов (D2R), даже если они обладают разным сродством и действуют как антагонисты или частичные агонисты. Грубо говоря, нейролептики первого поколения имеют высокое сродство и селективность к D2R и блокируют значительную часть подкорковых D2R. Антипсихотики второго поколения имеют более низкое сродство к D2R и меньшую селективность с соответствующим действием на 5HT2A, что считается одним из фармакологических механизмов предотвращения потери дофамина в базальных ганглиях и возникновения эксрапирамидной симптоматики. Кроме того, многие антипсихотики второго поколения обладают мультирецепторным профилем с несколькими системами нейротрансмиттеров, которые, возможно, ответственны как за терапевтическую эффективность, так и за побочные эффекты.
Генетические или ятрогенные изменения фармакокинетики нейролептиков могут приводить к неадекватным уровням препарата в крови и неэффективным концентрациям препарата в месте действия.
Для исследователей
Основные исследования опосредованного амфетамином вытеснения меченых радиоактивным изотопом лигандов D2/D3R показали, что индуцированный амфетамином отток дофамина в стриатум аномально высок у пациентов с шизофренией, даже до лечения нейролептиками. Связывание IBZM с полосатым телом D2R также было значительно выше у пациентов с шизофренией по сравнению со здоровым контролем после истощения дофамина альфа-метил-пара-тирозином, что указывает на более высокую доступность D2R у пациентов с шизофренией, чем в контрольной группе. Соответственно, у пациентов с шизофренией наблюдается значительно более высокое увеличение доступности D2R в процентах от исходных уровней
Comments
Как говорил один старый доктор, если лечение неэффективно, то это означает что лечим не то, лечим не тем или лечим не то и не тем. В психиатри это не редкость и прав профессор Минутко, что только в психиатрии препарат назначить относительно легко, но отменить почти невозможно, как и однажды поставленный диагноз. Только в психиатрии имеется выражение : у больного диагноз (больной с ДИАГНОЗОМ и сразу становится понятно..) . Только в России почти две трети больных с псих расстройством имеют диагноз параноидная шизофрения, при том что меньше половины не имели ни слуховых ни телесных галлюцинаций. В пору психиатров переименовать в шизоатров по примеру фтизиатров -врачей как бы одной болезни. Только в России антипсихотики принимаются десятилетия, а в психоневрологических интернатах почти все проживающие получают как минимум один нейролептик(тизерцин, аминазин, азалептин, галоперидол, рисполепт, оланзапин) перорально, при этом ни один врач интерната даже не спросит о желании пациента принимать препарат (ФЗ 3185 11,12) или пересмотреть назначенную ему много лет назад нейролептическую терапию. Вот как назначено было в больницей, так и ведут в интернате. Психиатры уделяют особое внимание фармакотерапии дофаминпозитивной шизофрении и ее же пролонгируют в так называемую поддерживающую терапию, игнорируя дофаминнегативные проявления шизофрении, если конечно она имела место быть. Достойный ученик академика Смулевича, профессор Иванов в октябре 2020 года на научной конференции сообщил молодым психиатрам, что для лечения больных с так называемой вялотекущей "шизофренией", для достижения хоть какой-то более менее ремиссии, необходимо применять четыре-шесть нейролептиков и антидепрессантов(!)... О длительности приема медикаментов речь не шла, понимай неопределенно долго. Полипрагмазия в психиатрии Смулевича-Иванова не должна получить распространения. Поэтому, конечно можно только приветствовать психиатров-новаторов, сторонников гуманистичной психиатрии, в которой психиатры лечат в первую очередь головой, а не таблетками... Особо хочу упомянуть нашего сайтовского доктора Панову Н.В психиатра-руководителя и наставника нового поколения думающих молодых психиатров. Будущее за ними, я уверен.
Всё как в старом анекдоте: "Если еврею отрезали яйца, но дети продолжают рождаться - значит яйца отрезали не тому еврею!" Так и здесь, если лечение шизофрении неэффективно - может быть не того больного лечат: https://youtu.be/RF1ooIiqgxk?si=dBKCt0z0J_5
Раньше когда медикаментозная терапия не давала результата подсоединяли или инсулиновые комы или ЭСТ и что при первом, что при втором способе шла мощная иммунизация к БТШ антигенам, которая обладает, кроме всего прочего, свойством потихоньку стирать иммунную память и снимать так титры антител патогенных, вызвавших заболевание. И у нас была уже статья про то, как в Америке у дамы с 20 летним анамнезом кататонической шизофрении, когда параллельно развилась системная красная волчанка и начали проводить иммунодепрессию цитостатиками, не только волчанка в ремиссию вошла, но и от шизофрении не осталось и следа. Поэтому не надо маяться дурью, а надо просто назначать цитостатик и лучший вариант это гидроксимочевина, ибо она проникает через гематоэнцефалический барьер. Пара грамм однократно раз в три дня на курс 10 раз и перерыв 10-14 дней и по новой и так несколько курсов. Всё больше ничего не нужно.
Да потому, что для лечения заболевания (а не симптомов и синдромов, как это принято в нашей действительности), необходимо водействие на причину недуга, а причину указанного заболевания никто и никогда не знал и не знает.
А я считаю, что причина в энергетическом голоде. К энергетическому истощению приводит психоэмоциональное истощение, выгорание. Это имеет последствия в функции надпочечников и тканевых гормонов щитовидной железы, которые не выявляются по объективным причинам и по простому не желанию заниматься причинами. ...потому что мышление протокольное не позволяет заглянуть глубже химикатов, подавляющих психику и создающих порочный круг.
А я всё о том же. Лечение психической патологии без психотерапии - это половина дела. И шизофрения - ни в коем случае не исключение. А ещё: много случаев шизофрении на самом деле пограничная психиатрия и (или) зависимость от "новых" ПАВ.
Я убедился, что нет никаких "психозов". Болеет всегда (!) не тот, кого лечат. Лечат козла отпущения. Болеет всегда (!) семья. Кто-то из классиков писал на примере больных детей, что их достаточно забрать из больной семьи и они выздоравливают без всякой химии. С зависимыми ведь точно также - трезвость отсутствует в семье. А лечат самого пьющего. Он и пьет поскольку не может общаться на трезвую голову со своими "близкими". Лекарственная сирень На конкурс https://doktornarabote.ru/Publication/Single/482608
По моему , одна инъекция нейролептика - пролонга с правильным интервалом ,закрывает
вопросы амбулаторного лечения 90 % больных шизофренией.
Чего не скажешь об антидепрессантах для истеричек и разных мимо проходивших.
То, что написал автор, мне напоминает развод на деньги. Как это знакомо, - МРТ, ЭЭГ, куча дорогих анализов. Автору стоило бы конкретно привести примеры, когда МРТ совершенно меняло многолетний диагноз, и, в благодаря МРТ, назначенному
автором, вместо неправильного лечения назначалось правильное и больной выздоравливал.
У автора есть один весьма логичный тезис: Шизофрения часто не собственно Шизофрения, а шизофреноподобный синдром при другой патологии.
К сожалению , диагноз в современной психиатрии , практически не связан , ни с причинами , ни с механизмами развития нейропсихиатрического расстройства, он основан на наблюдении за поведением и выссказываниями пациента ( феноменологический, категориальный подход к диагностики), отсюда и пренебрежение психиатров к объективным методам диагностики, включая МРТ , ЭЭГ и прю, отсюда и неудачи в лечении. Если грубо посмотреть как меняется МРТ или ЭЭГ при "шизофрении" читайте мою книгу "Шизофрения" , если качественно : читайте в моем Блоге о диффузионном тензорном изображении и воксельметрии , если хотите качественно познакомиться с нейробиологическими или лабораторными исследованиями при шизофрении , также читайте мой Блог, статей на эту тему там очень много
Бессмысленное и продолжительное назначение пролонгов , методом проб и ошибок, без контроля эффективности и безопасности терапии, например, определения концентрации препарата в крови , на мой взгляд , больше приносит вреда , чем пользы, формируя постинтоксикационную энцефалопатию
Все верно , подход к лечению больного должен быть биопсихосоциальным и , конечно, нельзя оказать помощь пациенту не работая с его семьей и не занимаясь его социально - трудовым статусом
Добавлю, лечение нейропсихиатрических расстройств без фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии, адьювантной терапии и даже элементов альтернативной терапии малоэффективен
До ковида читал публикации ,что "Европа" разработала , на основе палиперидона, пролонг с частотой введения раз в квартал и самый пролонгированый- раз в 6-12 месяцев
Истина.
Спасибо, статья отличная. Дифф. диагностика псих симптомов должна исключить соматическую причину.
Добавить комментарий