Нейролептики

Почему не стоит назначать нейролептики детям?

Для пациента

   К сожалению, нейролептики все чаще назначаются детям и подросткам для лечения широкого спектра психических расстройств и даже при депрессии. Двигательные расстройства и судороги являются частыми осложнениями приема нейролептиков. 

    В  одном из исследований, включавшем 9890 детей и подростков, которым назначали антидепрессанты для лечения депрессии, коэффициенты риска двигательных расстройств и судорог при дополнении лечения нейролептиками были в 2-3 раза выше по сравнению с лечением одними антидепрессантами. Соотношения рисков увеличивались с увеличением дозы нейролептиков и варьировались в зависимости от того, какой нейролептик. Дети и подростки более восприимчивы к побочным эффектам нейролептиков, включая неврологические (экстрапирамидные )побочные эффекты. Можно сказать что эти препараты могут иметь другие профили безопасности у детей, чем у взрослых. По моему опыту, первым шагом лечения детей и подростков с психическими расстройствами можно считать полную, но очень аккуратную  отмену нейролептиков и лечение постинтоксикационной энцефалопатии , нередко сопровождающейся агрессией , импульсивным поведением , нарушениями памяти , внимания и мышления 

Для врача

   Двигательные расстройства и судороги являются репрезентативными неврологическими осложнениями  при применении антипсихотиков, причем,  антидепрессанты также независимо друг от друга представляют риск возникновения этих побочных эффектов. Таким образом, эти риски могут быть дополнительно увеличены, когда нейролептики назначаются с антидепрессантами. 

    Большинство нейролептиков и антидепрессантов метаболизируются ферментной системой цитохрома Р450 (CYP), индуцируя или ингибируя активацию этих ферментов. Например, CYP2D6 имеет решающее значение в метаболизме нейролептиков,  а все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются ингибиторами CYP2D6. Более того, ферменты CYP действуют как субстраты, индукторы или ингибиторы Р-гликопротеина, который действует как транспортер в распределении лекарств. Таким образом, концентрация нейролептиков в плазме может быть увеличена больше при такой терапии как и развитие побочных эффектов.

Для исследователей

      В когортном исследовании отношение рисков для двигательных расстройств в период применения антипсихотических препаратов по сравнению с периодом их неиспользования составило 8,17, а для развития судорог — 3,47; кроме того, более высокие дозы антипсихотической полипрагмазии связаны с повышенным риском двух антипсихотиков, причем,  отдельные препараты имели  разные профили безопасности.