Несмотря на то, что атипичные нейролептики были признаны препаратами первой линии при лечении шизофрении, в реальной клинической практике типичные нейролептики по-прежнему назначают пациентам с шизофренией, особенно , длительно госпитализированным в психиатрические больницы. К сожалению, больные хронической шизофренией, как правило, в течение многих лет получают одну и ту же схему лечения ( одними нейролептиками , без контроля эффективности и безопасности терапии). Длительный прием одного и того же типичного нейролептика также затрудняет снижение дозы антихолинергических средств, которые используются для облегчения побочных эффектов, вызванных нейролептиками (например, экстрапирамидных симптомов). Однако появляется все больше данных, свидетельствующих о неблагоприятном влиянии нейролептиков и/или антихолинергиков на когнитивную функцию. В нескольких сообщениях, посвященных стационарным пациентам с хронической шизофренией, предполагается, что переход от типичных нейролептиков к атипичным улучшает когнитивную дисфункцию.
В последние годы качество жизни (QOL) стало важным вопросом психиатрии. Социальные и профессиональные отклонения уже давно признаны основными признаками шизофрении, влияющими на социальные взаимодействия, профессиональные и инструментальные функциональные навыки, уход за собой , самостоятельное проживание и отдых. Некоторые перекрестные исследования хронической шизофрении предполагают, что психопатологическая симптомтика может быть более тесно связана с функционированием того сообщества, в котором находится больной , чем с когнитивными функциями. Сообщалось о различных клинических факторах, связанных с (QOL. Несколько исследований показали, что депрессивное настроение может быть наиболее важным фактором, определяющим QOL. В других исследованиях сообщалось, что т.н. позитивные симптомы ( галлюцинации, бред, дезорганизация мышления ) или симптомы акатизии, а также общая тяжесть психопатологической симптоматики помогают прогнозировать субъективное восприятие качества жизни.
Исследование нейролептиков и качества жизни показало, что хронический прием нейролептиков повышал уровень" чувства трудности", растерянности в социальных ситуациях и чувства беспокойства о будущем (измеряется по подшкале JSQLS для дисфункции психосоциальной активности) в дозе зависимом образе. Что касается частых рецидивов и качества жизни, то продолжительность лечения является сильным фактором, который может выявить различное снижение качества жизни у пациентов, получающих атипичные и типичные нейролептики. Оценка дисфункции психосоциальной активности по подшкале JSQLS значительно выше у пациентов, получавших типичные нейролептики, чем у пациентов, получавших атипичные нейролептики.
Результаты , касающиеся качества жизни не связаны с возрастом и образованием. Также не было выявлено и существенных различий в этих переменных между группой, получавшей только типичные нейролептики, и группой, получавшей только атипичные нейролептики. Кроме того, не было различий в результатах, когда возраст и образование были частично исключены. Что касается взаимосвязи между атипичными нейролептиками и когнитивной функцией, Keefe et al. показали, что атипичные нейролептики значительно улучшили когнитивную дисфункцию в семи из восьми категорий (внимание, исполнительная функция, рабочая память, обучение и память, зрительно-пространственный анализ, беглость речи, замена цифр на символы и мелкая моторика) по сравнению с типичными нейролептиками. Значимой разницы в баллах когнитивной функции по HDS-R между пациентами, получавшими типичные и атипичные нейролептики не наблюдалось.
Добавить комментарий