Антипсихотические препараты часто назначают пациентам в качестве стандарта лечения биполярного расстройства, шизофрении и других психотических расстройств. Их также в меньшей степени назначают при депрессии, тревоге, бессоннице, аутизме и тошноте на ранних сроках беременности . В течение нескольких десятилетий доступность эффективного лечения психотических пациентов привела к общему повышению показателей здоровья и фертильности среди женщин с психозом; однако беременность усложняет варианты антипсихотической терапии. Вопрос о том, будет ли полезным назначение антипсихотических препаратов женщинам в дородовом периоде, является сложной дилеммой. Лечение матери нейролептиками подразумевает воздействие препарата на плод, что потенциально может нанести вред ребенку пациента. Известно, что антипсихотические препараты могут легко проникать через плаценту , а воздействие антипсихотических препаратов во время беременности связано с потенциальной тератогенностью. Потенциальные риски, связанные с применением нейролептиков у беременных женщин, включают врожденные аномалии , преждевременные роды. и нарушения обмена веществ , которые потенциально могут привести к аномальному росту плода. С другой стороны, воздержание от нейролептиков может привести к ухудшению прогноза из-за ухудшения психического состояния матери, что представляет более серьезную угрозу для матери и ребенка . Кроме того, прекращение антипсихотического лечения во время беременности может увеличить риск рецидива психических расстройств, включая биполярное расстройство и шизофрению. Таким образом, психиатры часто сталкиваются с проблемой баланса между преимуществами и потенциальными рисками применения нейролептиков во время беременности.
Одной из самых больших проблем, связанных с использованием любых нейролептиков во время беременности, является риск тератогенного действия на плод, особенно в течение первого триместра, когда это самый критический период для формирования органов. Однако остается неясным, в какой степени нейролептики вызывают осложнения в неонатальном периоде. В большинстве случаев воздействие нейролептиков неизбежно связано с психическими расстройствами матери и сопутствующими заболеваниями, такими как недоедание, курение, злоупотребление психоактивными веществами, злоупотребление алкоголем, соматические заболевания и травмы . Таким образом, сложно исключить смешанные переменные, чтобы изолировать специфическое влияние антипсихотических препаратов на исходы плода. Наконец, поскольку проведение рандомизированных контролируемых исследований с участием беременных женщин неэтично, отсутствуют качественные доказательства рисков применения антипсихотических препаратов во время беременности.
Использование нейролептиков во время беременности имеет акушерские последствия. Основными непсихиатрическими осложнениями для здоровья матери являются развитие диабета и увеличение массы тела, особенно при приеме нейролептиков второго поколения ( SGA ) , некоторые из которых, как известно, повышают риск развития сахарного диабета у взрослых пациентов в целом. При обследовании как атипичных, так и типичных нейролептиков во время беременности наблюдалось почти двукратное увеличение риска гестационного сахарного диабета у женщин. Кроме того, прием матерью антипсихотических препаратов может быть связан с низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением или повышенным риском недоношенности.
Изменения в физиологии во время беременности также приводят к изменениям в фармакокинетике многих лекарств, включая нейролептики. Например, может потребоваться повышенная доза антипсихотического препарата для достижения такой же концентрации нейролептика в сыворотке во время беременности из-за изоферментов ферментной системы Р450 или усиления кровотока и увеличения почечной элиминации этих препаратов из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации во время беременности. беременность.
Добавить комментарий