Мужчина и женщина
С самого начала своего формирования мозг структурно и функционально является поло-диморфным органом. Младенцы появляются на свет с ЦНС, склонной к большим мужским или женским реакциям, а по мере раскрытия их сексуально диморфных черт, они показывают все более и более разные реакции со стороны своего социального окружения. Такие реакции формируют последующее поведение с учетом гендерного фактора, равно как и давление со стороны общества, родителей и сверстников. «Гендеризованные» способы поведения постепенно подкрепляются биологическими императивами и обучением. Диморфизм мозга, гормональные различия и гендерно-специфическое поведение помогают объяснить, почему многие психоневрологические расстройства по-разному проявляются у представителей обоих полов.
Например , для шизофрении : дебют и диагноз этого психического расстройства у женщин задерживаются, симптомы дефицита чаще встречаются у мужчин, терапевтический союз ( комплайенс ) сильнее у женщин. , мужчины больше курят и употребляют больше вредных веществ. у женщин больше сопутствующих проблем (проблемы с настроением, нарушения сна, болевые расстройства , аллергия, эндокринные нарушения, расстройства пищевого поведения, расстройства личности, психофизиологические или психосоматические расстройства); т.е. им требуется больше сопутствующих лекарств. Диагноз шизофрении обычно ставится в возрасте от 15 до 25 лет. В течение этих 10 лет шизофрения диагностируется у 12 мужчин на каждые 10 женщин. . Это может быть связано с задержкой начала шизофрении у женщин. Было рассмотрено множество причин такой ситуации: большая уязвимость мужского мозга из-за более медленного созревания , большая подверженность родовым травмам у мужчин , нейропротекторный эффект женских гормонов , меньшая латерализация женского гмозга и большая вероятность травм головы у мужчин.
Более раннее начало шизофрении (например, у мужчин) обычно означает более тяжелое течение болезни. С другой стороны, отсроченный диагноз (например, у женщин) представляет собой потенциальную проблему для лечения, поскольку в проспективных исследованиях было показано, что длительно существующие симптомы относительно невосприимчивы к нейролептикам. Шизофрения, изначально диагностированная как депрессия или биполярное расстройство (например, у женщин), означает, что антидепрессанты и стабилизаторы настроения предшествовали лечению антипсихотическими средствами. Такое предшествующее лечение может «активировать» нейронные сети и впоследствии привести к непредвиденному ответу на прием нейролептика.
В возрасте от 25 до 35 лет шизофрения диагностируется у равного числа мужчин и женщин . После 35 лет первое посещение психиатра у больных шизофренией на 50% чаще . Очень позднее начало шизофрении также гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин . Другими словами, выборка первого эпизода состоит из молодых мужчин и женщин старшего возраста. Поэтому важно учитывать возраст при сравнении результатов лекарственной реакции у женщин и мужчин в исследованиях первого эпизода.
Более легкое течение
У женщин с шизофренией наблюдаются менее выраженные симптомы психических расстройств , меньше госпитализаций, более короткие госпитализации, они больше работают после госпитализации и имеют меньше проблем с законом , наконец , у женщин больше интимных отношений, чем у мужчин с шизофренией. Это привело к предположению, что реакция на лечение нейролептиками более сильная у женщин, чем у мужчин. Однако , на самом деле , этот результат может иметь мало общего с реакцией на лечение , а больше с приверженностью к лечению, образом жизни, социальной поддержкой, преимуществом более позднего начала и относительной гормональной защитой. Следствием этого является тот, факт что если женщины чувствуют себя лучше, то их поддерживающие дозы нейролептиков не должны быть такими высокими, как у мужчин.
Смертность
Смертность от шизофрении от неестественных факторов (самоубийство, несчастный случай, убийство) значительно выше у мужчин, чем у женщин . По мере того как в популяции шизофрении умирают пропорционально более тяжелобольные мужчины, уровни остроты этого психического расстройства у обоих полов начинают сближаться, и действительно, в более старшем возрасте тяжесть заболевания одинакова у обоих полов.
Факторы , влияющие на эффекты нейролептиков
Фармакокинетика и фармакодинамика нейролептиков различаются у женщин и мужчин и зависят от гендерных факторов, телосложения, диеты, курения, одновременное лечение, упражнения, употребление психоактивных веществ и гормональные изменения. В общем, и для некоторых лекарств в частности, женщинам для хорошего самочувствия требуются более низкие дозы. Замечено , что количество нейротрансмиттеров уменьшается с возрастом у женщин и мужчин с разной скоростью.
Нейролептики и организм женщины
(больше вопросов , чем ответов)
В организме женщин в среднем на 25% больше жировой ткани, чем в организме мужчин, а большинство нейролептиков являются липофильными, т. е. накапливаются в липидных хранилищах. Возникает справедливый вопрос : чтобы свести к минимуму возникающие побочные эффекты, следует ли устанавливать более длительные интервалы между дозами у женщин, чем у мужчин? Кроме того , квалифицированного врача беспокоят и другие вопросы : у женщин случаются менструальные циклы, и многие из них принимают противозачаточные таблетки в зрелом возрасте. как это отражается на эффектах нейролептиков? Что известно о взаимодействии гормонов и антипсихотиков ? Следует ли изменять режим дозирования для женщин во время менструального цикла, беременности, послеродового периода и менопаузы?
Сообщается, что частота побочных эффектов большинства лекарств у женщин выше, чем у мужчин. Верно ли это для антипсихотических препаратов? Означает ли это, что женщины систематически получают передозировку нейролептиков, поскольку большинство побочных эффектов связаны с дозой? Следует ли пожилым мужчинам и женщинам назначать разные схемы приема лекарств?
Пляска концентрации нейролептикака
Есть еще и другие особенности . Например , замечено , что женщины, болеющие шизофренией, чаще, чем мужчины, принимают различные вспомогательные препараты в дополнение к антипсихотикам. Другими словами, появляется больше возможностей для лекарственного взаимодействия, что может привести к снижению или повышению уровня нейпролептиков в сыворотке крови. Поэтому , подчеркну еще раз , что определение концентрации нейролептика и продуктов его метаболизма в крови , должны стать рутинным делом в работе психиатра. Если же еще учесть тот факт, что в сочетании с факторами образа жизни, такими как курение, употребление кофе или алкоголя, последующее отклонение от оптимальных уровней препарата в мозге может быть довольно значительными.
Нейролептики при беременности
Поскольку предварительные тесты на нейролептики не проводятся у беременных женщин, вопрос об эффективных дозировках во время беременности не изучен, а безопасность для плода и грудных детей может не стать очевидной до тех пор, пока препарат не будет широко использоваться. На сегодняшний день не обнаружено однозначной связи между использованием нейролептиков во время беременности и повышенным риском врожденных дефектов или других неблагоприятных исходов. Тем не мение, недостаток информации и отсутствие крупных, хорошо спланированных проспективных сравнительных исследований здесь очевиден. Обобщенные исследования показывают, что оланзапин и клозапин, по-видимому, не увеличивают тератогенный риск при введении беременным женщинам, в то время как данные о кветиапине, рисперидоне, арипипразоле и зипразидоне все еще ограничены. Кроме того, более чем несколько исследований предполагают повышенный риск гипергликемии для беременных, связанный с приемом атипичных нейролептиков во время беременности. Наконец, опубликованные данные о влиянии воздействия лекарств через плаценту и грудное молоко на долгосрочное развитие нервной системы младенцев представлены только отдельными сообщениями о случаях.
Наиболее важные параметры для выбора наилучшего варианта терапии для беременных и кормящих женщин с шизофренией и родственными ей расстройствами по-прежнему тесно связаны с трями основными моментами: (1). осторожная оценка соотношения риск / польза от воздействия лекарственных препаратов на плод и новорожденных (2). степень тяжести психического заболевания матери и (3). тщательный предварительный выбор препаратов, обладающих сбалансированным профилем безопасности / эффективности.
Нейролептики после родов
Кормление грудью требуют понимания фармакокинетики у беременной женщины, плода и новорожденного, а также знаний о рисках развития, влиянии лекарств на роды, потенциальных реакций отмены у младенца, оценку поведенческой токсичности, и концентрации нейролептика в грудном молоке
Нормотимики при депрессии
Информация о вальпроате настоятельно не рекомендует использовать его беременными женщинами.
Побочные эффекты
Конкретные побочные эффекты в вопросах, имеющих решающее значение для женщин (например, воспитание детей), не были хорошо изучены, но некоторые побочные эффекты, такие как увеличение веса, пассивность, гипотензия и гиперпролактинемия, особенно проблематичны для женщин.
Добавить комментарий