Опубликовано
Психиатры из Ростова на Дону ( Лев Л.М., с соавт., 2015) на съезде психиатров в Казани представили работу "О роли нейропептида Y в патогенезе типичной и атипичной нервной анрексии у девочек подростков". Нейропетид Y (NPY) в модулирует пищевое поведение путем усиления чувства голода, непосредственно воздействуя на соответствующие гипоталамические центры (Lin E.J., 2012), а также обусловливает появление специфических поведенческих особенностей личности, в частности, возникновение страха, раздражения, волнения, сопровождающих чувство голода (Bowers M.E., 2012). В последние годы проводится исследование ингибиторов дипептидилпептидазы IV (DP-IV) и DP-IV-подобных ферментов. Введение их в организм приводит к поддержанию или потенциированию эндогенных неврологических и нейропсихологических эффектов систем NPY, которые принимают участие в развитии различного рода зависимостей, тревожных депрессий, расстройствах сна (Maes M. et al., 1998). При нервной анрексии имеет место относительно слабая эффективность психотропной терапии, быстрое формирование соматоэндокринных расстройств и негативный настрой пациенток на лечение. В работе ростовских психиатров использовались: психометрическое шкалирование (шкала оценки
пищевого поведения (ШОПП), шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), госпитальная шкала тревоги и депрессии
(HADS). Методом иммуноферментного анализа исследовалось содержание NPY на аноректическом этапе и через 3 месяца от начала лечения – на этапе редукции.
Пациенткам в течение 3-х месяцев проводилось комплексное лечение,
включавшее коррекцию метаболических расстройств и нормализацию массы тела, психофармакотерапию тиоридазином,
вальпроевой кислотой и клоназепамом, а также психотерапия. Здесь обращает внимание , на наш взгляд, необоснованное назначение клоназепама и тиоридазина. На аноректическом этапе нервной анорексии , было выявлено увеличение концентрации NPY, более выраженное при атипичной нервной анорексии – в 2,2 раза выше группы контроля. На этапе редукции нервной анорексии уровень NPY имел неравнозначные показатели: в атипичной группе концентрация NPY
снизилась и статистически достоверно не различалась с группой контроля, а в группе типичной анорексии – уровень NPY превышал значения группы контроля в 3 раза. Взаимосвязь повышенного уровня NPY с депрессивными и поведенческими реакциями при типичной нервной анорексии (социальная отгороженность, избегания разговоров на пищевые темы с
близкими, вплоть до ухода из дома, конфликтность и суцидальные попытки), подтверждалась корреляционной взаимосвязью между уровнем NPY и субшкалы ШОПП «недоверие в межличностных отношениях» и субшкалы «депрессия» HADS . Также, была выявлена взаимосвязь между уровнем NPY и субшкалы ШОПП «интероцептивная некомпетентность» на аноректическом этапе атипичной нервной анорексии, связь повышенного уровня NPY с распознаванием чувства насыщения и голода и, как следствие, возникающими эпизодами булимии. Психоэмоциональное состояние пациенток с нервной анорексией при анализе динамики аффективных шкал HADS и MADRS было неоднозначным. Так, на аноректическом этапе нервной анорексии субшкалы «депрессия» HADS и MADRS были повышенными в обеих группах, что свидетельствовало о высоком уровне эмоциональной вовлеченности (тревоги, страха, подавленности). В группе типичной анорексии субшкалы «депрессия» HADS и MADRS превышали уровень группы контроля в 5,3 раз, а в атипичной группе – в
6 раз . На этапе редукции отмечалось снижение показателей обеих шкал, однако, их значения оставались повышенными (в
4 раза при типичной и в 4,7 раз при атипичной нервной анорексии. Высокий уровень социальной дезадаптации девочек-подростков и нарушение распознавания чувства насыщения и голода на аноректичском этапе, подтверждались повышенными значениями субшкал ШОПП «недоверие в межличностных отношениях» и «интероцептивная некомпетентность» в обеих группах. По данным субшкал ШОПП эффективность терапии составила 66,7% в группе типичной и 50% в группе атипичной нервной анорексии ; а по данным аффективных шкал – 25% в первой группе и 22% во второйI группе. Суммируя данные всех психометрических шкал выявлено, что у 75% типичной нервной анорексии и 55% паци-
енток атипичной нервной анорексии проводимое лечение было эффективным, и привело к нормализации пищевого поведения, аффективного статуса и соматического состояния. Выявленное в работе повышение концентрации
NPY на аноректическом этапе НА, согласовывалось с данными D. Sedlackova (2011) об увеличении NPY при нервной анорексии. Повышенные значения NPY на этапе редукции нервной анорексии подтверждались работами В.О. Андреевой (2008) и E.J. Lin (2012) об отсутствии снижения экскреции NPY в ответ на увеличение уровня лептина.
Относительно низкая эффективность терапии в отношении аффективных нарушений и поведенческих расстройств в обеих исследуемых группах свидетельствует о выраженной личностной реакции девочек-подростков как на аноректическом этапе, так и на этапе редукции. Предполагается , что это обусловлено такими психогенными факторами, как необходимость лечения, установленный диагноз, давление на пациентку со стороны родных. Повышенные значения обеих субшкал ШОПП свидетельствуют о внутреннем психологическом дискомфорте девочек-подростков с нервной анорексией, даже при улучшении состояния здоровья, что требует (помимо медикаментозного лечения) психотерапевтического вмешательства на этапе редукции. В работе Н. Higuchi (2012) указывается тесная связь NPY с возникновением аффективных поведенческих реакций (страха, раздражения, волнения), сопровождающих чувство голода, а
также компульсивных расстройств, что подтверждалось корреляционной взаимосвязью, выявленной в данной работе.
Авторы работы делают вывод о том, что повышенная экскреция NPY при нервной анорексии и его взаимосвязь с выраженностью поведенческих нарушений и булимических симптомов на аноректическом этапе в обеих группах, подтверждает его участие в контроле пищевого поведения и дает основание предположить эффективность синтетических аналогов NPY в лечении этого расстройства пищевого поведения.
Добавить отзыв