Инфекционные заболевания могут играть существенную роль в этиологии психоневрологических ( нейропсихиатрических ) расстройств. Все врачи интенсивной терапии знакомы с делирием, как вторичным осложнением системной инфекции.
ВИЧ-СПИД часто рассматривается как современный «великий подражатель», сложное инфекционное заболевание со множественными проявлениями и взаимодействием множества биопсихосоциальных факторов, включая психоневрологические расстройства, связанные с прямой инвазией головного мозга ВИЧ-1, оппортунистическими инфекциями ЦНС, проявлениями одновременного злоупотребления наркотиками, ко- инфекцикционными болезнями ( гепатит С ) . В связи с широкой доступностью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) при ВИЧ-инфекции в развитых странах резко сократились случаи госпитализации в связи с ВИЧ. В период с 1995 по 1997 год количество поступивших сократилось на 33% до 75%. С этого времени показатели стабилизировались или слегка увеличились . Причины госпитализации в больницу также изменились. В городских больницах наблюдалось снижение госпитализации, вызванное оппортунистическими инфекциями и раком, в отличие от роста неоппортунистических осложнений, таких как гепатит С и сердечно-сосудистые заболевания.Среднее число CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличилось более чем на 100 клеток / мм с 1995 по 2001 год. В период с 1990 по 2011 год среди лиц со СПИДом ежегодный уровень смертности от причин, связанных с ВИЧ, также снизился на 89%. Факторы, которые, по-видимому, создают риск для госпитализации в эпоху ВААРТ, включают низкий уровень CD4, женский пол, отсутствие антиретровирусного лечения и употребление инъекционных наркотиков. Социально-демографические характеристики лиц, подверженных риску, отражают изменяющуюся демографию эпидемии ВИЧ, ограничения в доступе к медицинской помощи и плохую приверженность антиретровирусному лечению.
С самого начала эпидемии ВИЧ было признано, что ВИЧ может инфицировать ЦНС и вызывать целый ряд когнитивных и поведенческих симптомов, которые становятся более частыми и тяжелыми по мере того, как снижается активность иммунной системы, возникают симптоматические заболевания и СПИД. В 1991 году Американская академия неврологии опубликовала результаты исследования диагностических критериев для связанных с ВИЧ когнитивных, двигательных и поведенческих расстройств. Основываясь на совокупных исследованиях и клинических данных, группа исследователей описала 3 нейрокогнитивных расстройства, связанных с ВИЧ (HAND): (1) бессимптомное нейрокогнитивное нарушение, (2) легкое нейрокогнитивное расстройство и (3) деменцию, связанную с ВИЧ.
Категория бессимптомных нейрокогнитивных нарушений предстваляет собой значительный процент нарушений , встречающихся у пациентов, инфицированных ВИЧ, демонстрирует явные нарушения при нейропсихологическом тестировании, но незначительные или вообще отстуствующие заметные функциональные нарушения. Последние 2 расстройства (легкое нейрокогнитивное расстройство и деменция, связанная с ВИЧ) сопровождаются когнитивными и поведенческими симптомами, связанными с функциональными нарушениями (легкое нейрокогнитивное расстройство, умеренное или тяжелое при ВИЧ-ассоциированной деменции).
Когнитивные симптомы HAND характерны для субкортикально-лобной патологии и включают ухудшение скорости психомоторной обработки, исполнительной функции и вербальной памяти. Потенциальные поведенческие проявления являются широкими и включают апатию, депрессию, беспокойство, манию и психоз.
Невропатологически ВИЧ проникает через гематоэнцефалический барьер, главным образом, через инфицированные мононуклеарные клетки крови, становясь активированными макрофагами после попадания в мозг. Начало нейронного повреждения может датироваться первоначальной вирусной инвазией и переходным ранним периодом неконтролируемой виремии и выраженной иммуносупрессии периода сероконверсии. Нейропатологические изменения, по-видимому, являются результатом иммунной активации ЦНС с выделением нейротоксических цитокинов и метаболитов. Злоупотребление психоактивными веществами является важным кофактором невропатологии ВИЧ. Субкортикальные структуры мозга, такие как базальные ганглии и перивентрикулярное белое вещество, наиболее подвержены влиянию. Если этот процесс не лечить и не контролировать, этот иммунный каскад приводит к апоптозу нейрональных клеток. Однако эффективное подавление репликации вируса ЦНС и возникающая в результате иммунная активация могут привести к обратимости некоторые нейропатологические изменения.
Добавить комментарий