Нейропсихиатрические расстройства как последствия энцефалита

1.

Как часто причиной энцефалита является аутоиммунный, а не инфекционный процесс? 

Основой патогенеза энцефалита является нейровоспаления паренхимы мозга, выражающееся нейропсихиатрической симптоматикой (Tunkel, A. R., et.al., 2008). Энцефалит может быть обусловлен, как инфекцией (65,4%), так и быть аутоиммунным по своей природе (29,7%). Однако, в 37% случаев причина энцефалита остается невыявленной (Granerod, J., et.al., 2010). 

Какое психическое расстройство наиболее часто иммитирует последствия энцефалита? 

Наиболее распространенными состояниями, неправильно диагностируемыми как аутоиммунный энцефалит, считается функциональное неврологическое расстройство, нейродегенеративное заболевание и первичное психическое расстройство. Последствия перенесенного энцефалита, обычно диагностируются в среднем через 7 лет после его появления и чаще выявляются у женщин в возрасте около 50 лет. (Butler M., et.al., 2024).

Каким образом смертность от энцефалита связана с его этиологией? 

Смертность варьируется в зависимости от географического региона, но может достигать 30% при инфекционном энцефалите, а при аутоиммунном энцефалите она колеблется от 12% до 40%. У многих выживших остаются психические и неврологические расстройства, которые сказываются на качестве жизни пациентов.

2.

Какие клинические симптомы острого энцефалита? 

Клинические проявления острого энцефалита зависят от таких факторов, как возбудитель и пораженные области мозга. Общие острые признаки включают головную боль, изменение температуры, судороги, очаговые неврологические признаки, двигательные расстройства, изменения личности/поведения и когнитивные нарушения/спутанность сознания. Если учесть то, что сенсорная (гипер) чувствительность связана с приобретенной травмой головного мозга, то можно предположить, что она может также наблюдаться у пациентов, перенесших энцефалит. 

Какие симптомы позволяют дифференцировать аутоиммунный и инфекционный энцефалиты? 

Вероятно, что аутоиммунный энцефалит чаще проявляется изолированными или более выраженными психопатологическим симптомами в контексте едва заметных неврологических признаков. В ранней серии энцефалитов с антителами к рецепторам N-метил-D-аспартата (NMDA) (NMDAR) до 80% пациентов изначально обращались за помощью к психиатрам (Titulaer, M. J., et.al., 2013). Эта цифра снизилась по мере накопления данных о этиопатогенезе энцефалитов, но его ошибочный диагноз остается неправильным. 

Какие нейропсихиатрические расстройства можно считать последствиями энцефалитов?

Наиболее распространенными психопатологическими симптомами, о которых сообщали пациенты с последствиями энцефалита являются: тревожность (75,2%), нарушения сна (64,4%), проблемы с настроением (62,2%) и склонность к плачу (35,2%). Распространенными психиатрическими диагнозами, считаются: тревожность (44,0%), депрессия (38,6%), паническое расстройство (15,7%) и посттравматическое стрессовое расстройство (21,3%). В литературе сообщалось о тяжелых психических заболеваниях, развивишихся вследствие энцефалита, таких как психоз (3,3%) и биполярное аффективное расстройство (3,1%). Многие пациенты также сообщили, что у них были симптомы тревоги (37,5%), депрессии (28,1%), синдрома постравматического стрессового расстройства (26,8%) или панического расстройства (20,9%), которые не были диагностированы (Butler M., et.al., 2024).

3.

Чем отличается психопатологическая симптоматика аутоиммунного и инфекционного энцефалита?

Пcихопатологическая симптоматика не различается между аутоиммунным и инфекционным энцефалитом. В общей сложности 37,5% респондентов отмечают мысли о самоубийстве, а 4,4% пытались совершить самоубийство с момента постановки диагноза энцефалита. Более половины пациентов (53,5%) говорили об отсутствии профессиональной помощи психиатра или невролога во время энцефалита. Высокие показатели сенсорной гиперчувствительности (>75%) предполагают ранее не зарегистрированную связь между нейропсихиатрическими расстройствами и энцефалитом (Butler M., et.al., 2024).

Какова эффективность привлечения психиатра к работе с больными, перенесшими энцефалит? 

 В одном исследовании долгосрочных психосоциальных результатов у 61 пациента с анти-NMDA-энцефалитом участие психиатра показало восьмикратное увеличением шансов возвращения к работе или образованию (Blum, R. A., et.al., 2020).  В эпидемиологическом исследовании >7 миллионов граждан Дании пациенты, перенесшие энцефалит, подвергались повышенному риску смерти от самоубийства (коэффициент заболеваемости = 1,7 по сравнению с отсутствием неврологического диагноза); этот показатель сопоставим с показателями людей с эпилепсией, болезнью Паркинсона и травмой головы и выше, чем у людей с инсультом и деменцией (Erlangsen, A., et.al., 2020). 

Литература

Blum, R. A., Tomlinson, A. R., Jetté, N., Kwon, C. S., Easton, A., & Yeshokumar, A. K. (2020). Assessment of long-term psychosocial outcomes in anti-NMDA receptor encephalitis. Epilepsy & Behavior, 108, 107088.

Butler M., et.al. Mental health outcomes of encephalitis: An international web‐based study. Eur J Neurol. 2024 Jan; 31(1): e16083.

Erlangsen, A., Stenager, E., Conwell, Y., Andersen, P. K., Hawton, K., Benros, M. E. & Stenager, E. (2020). Association between neurological disorders and death by suicide in Denmark. Jama, 323(5), 444-454.

Granerod, J., Ambrose, H. E., Davies, N. W., Clewley, J. P., Walsh, A. L., Morgan, D., ... & Crowcroft, N. S. (2010). Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population-based prospective study. The Lancet infectious diseases, 10(12), 835-844.

Titulaer, M. J., McCracken, L., Gabilondo, I., Armangué, T., Glaser, C., Iizuka, Т. & Dalmau, J. (2013). Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. The Lancet Neurology, 12(2), 157-165.

Tunkel, A. R., Glaser, C. A., Bloch, K. C., Sejvar, J. J., Marra, C. M., Roos, K. L., ... & Whitley, R. J. (2008). The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious diseases, 303-327.