Черепно- мозговая травма в педиатрии является одной из основных проблем общественного здравоохранения. Ежегодная заболеваемость здесь составляет 400 случаев на 100 000 детей. Коэффициент заболеваемости мальчиков и девочек составляет примерно 1,8: 1 и выше (2,2: 1) у детей в возрасте 5-14 лет. Заболеваемость среди мальчиков и девочек одинакова у детей в возрасте 1-5 лет (160 на 100 000 населения), но затем увеличивается с большей скоростью у мальчиков. Более высокие показатели заболеваемости в значительной степени связаны со средним доходом семьи, даже если контролируются возраст и / или раса / этническая принадлежность. Доля черепно-мозговых травм, вызванных автомобильными авариями, увеличивается с возрастом с 20% у детей в возрасте от 0 до 4 лет и до 66% у подростков. Травмы, связанные с велосипедами , чаще поражают детей младшего возраста, тогда как травмы у подростков чаще связаны с авариями на транспортных средствах. Распределение черепно-мозговой травмы по степени тяжести колеблется между 5-8% для тяжелой, 7-8% для средней и 80-90% для легкой черепно-мозговой травмы.
Очаговые повреждения, включая внутримозговые, субдуральные и эпидуральные гематомы, встречаются с меньшей частотой у детей (15–20%) по сравнению со взрослыми (30–42%). У детей чаще наблюдаются поражения белого вещества лобной доли, орбитофронтальной области (орбитальная извилина, фронтальная извилина и нижняя лобная извилина) и дорсолатеральной лобной области (средняя и верхняя лобная извилина); несколько реже отмечаются поражения в передней височной доле; и изолированные поражения в более задних областях мозга. Переломы черепа наблюдаются у 5-25% детей и реже связаны с эпидуральными гематомами (40%) по сравнению со взрослыми (61%). Диффузное повреждение и отек мозга, приводящие к внутричерепной гипертензии, чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Основными неврологическими признаками диффузного повреждения у детей являются диффузное повреждение аксонов и / или сосудистое повреждение.
Распознавание и лечение потенциальных медицинских осложнений черепно - мозговых травм , таких как гипотензия, гипоксемия, повышенное внутричерепное давление, делирий, судороги, парезы, периферическая невропатия, мышечно-скелетные проблемы и эндокринные нарушения, важны для снижения заболеваемости.
Типичная нейропсихиатрическая консультация ребенка или подростка , перенесшего черепно - мозговую травму происходит через разное время после травмы. Это требует ретроспективного учета пред травматического статуса и посттравматического течения текущего психопатологического синдрома. Нейропсихиатр при консультировании такого пациента должен учитывать поведение ребенка , в частности, отметить следующее : а) проблема поведения предшествует травме и может способствовать риску получения травмы; б) существующая проблема поведения усугубляется травмой головного мозга; в) проблема поведения - прямой (биологический) эффект травмы головного мозга; d) проблема поведения является непосредственным вторичным эффектом травмы (например, эмоциональный ответ на аварию, такой как синдром посттравматического стрессового расстройства ); e) проблема поведения - это долговременный вторичный эффект травмы (например, проблемы с поведением и снижение мотивации от расстройства, вызванного когнитивными нарушениями, вызванными повреждением головного мозга); f) проблемы поведения вызваны другими факторами, помимо травмы.
Отмечено, что дети, получившие травмы (включая легкую ЧМТ, рваные раны и ожоги) в возрасте от 5 до 10 лет, имели больше поведенческих проблем, особенно проявлений агрессии, до травм по сравнению с нетравмированными детьми. Одно из объяснений этих результатов связано с более высоким риском травмирования детей с высокой импульсивностью и рискованным поведением, соответствующим диагнозам экстернализующих расстройств, таких как СДВГ.
Новое нейропсихиатрическое расстройство нередко фиксируется у детей , перенсших черепно- мозговую травму . Оно выявляется примерно через 24 месяца после тяжелой ЧМТ, наблюдается у 54–63% детей и после легкой / умеренной ЧМТ у 10–21% детей.
В последние годы возрос интерес общественности к легкой форме черепно - мозговой травмы у детей, особенно в сочетании со спортивным сотрясением мозга. Исследования показывают, что дети с легкой / средней черепно - мозговой травме имели значительно более высокий риск развития новых психических расстройств или увеличения постконтузионных симптомов, соответственно, в первые 3 месяца после травмы, если у них было пред травматическое психическое расстройство или плохое поведение до травмы.
Самым распространенным новым нейропсихиатрическим расстройством после тяжелой черепно - мозговой травмы является изменение личности . Диагноз здесь ставится в контексте клинически значимых симптомов аффективной нестабильности, агрессии, расторможенного поведения, апатии или паранойи, развившимися вследствии изменения психического статуса больных , вызванным травмой. Обычно изменения личности ассоциируется с поражением верхней лобной извилины в первый год после травмы. Этот коррелят патологических изменений согласуется с преобладающими моделями аффективной регуляции, затрагивающей дорсальную префронтальную кору. Проблемы с аффективной регуляцией, первоначально связанные с доминирующими лобными поражениями, уменьшаются по мере того, как другие корковые области выполняют эту функцию, повреждение подкорковой сети (пораженные участки белого вещества) ограничивает возможное восстановление. Здесь можно привести аналогию с компьютером . Материнская плата (представляющая кортекс) и проводная сеть (представляющая сеть белого вещества), будет обеспечивать приемлемую производительность компьютера (соответствующее аффективное регулирование) , но , если произойдет повреждение материнской платы, даже если сама сеть окажется неповрежденной, все равно это существенно отразится на работе компьютера.
Новое обсессивно-компульсивное расстройство также возникает после черепно - мозговой травмы, особенно, в подростковом возрасте. Поражения лобной и височной доли могут ускорить появление данного синдрома даже при отсутствии явных травм в полосатом теле. Отметим, что большое разнообразие других тревожных расстройств было зарегистрировано после детской черепно - мозговой травмы. К ним относятся генерализованное расстройство, специфическая фобия, и избегающее расстройство. Симптомы тревожности до травмы и более ранний возраст при травме положительно коррелировали с симптомами тревожности после травмы. Кроме того, тяжесть черепно-мозговой травмы и уровень посттравматического стресса были связаны с расстройствами настроения / тревоги. Поражения верхней лобной извилины были в значительной степени связаны с посттравматическими симптомами тревоги , в то время как орбитофронтальные поражения были связаны с меньшим количеством симптомов тревоги.
В литературе встречается несколько опубликованных сообщений о развитии мании или гипомании после черепно - мозговой травме у детей. У 8% из проспективного исследования детей, госпитализированных после черепно - мозговой травме, развилась мания или гипомания.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и субсиндромальные посттравматические стрессовые расстройства возникают несмотря на нейрогенную амнезию. Частота новых ПТСР колеблется от 4% до 13%, хотя наличие симптомов ПТСР относительно часто (68%) в первые недели после травмы и фиксируется снижение (12%) спустя два года после черепно - мозговой травмы. Исследования показали, что значимые предикторы и / или корреляты симптомов ПТСР включают предрасположенное настроение или тревожное расстройство, большую степень тяжести травмы, женский пол, ранние посттравматические симптомы тревоги и депрессии, психосоциальную тревогу до травмы и психотические диагнозы, не связанные с тревогой. Правая область лимба часто активируется в исследованиях функциональной визуализации повторных переживаний симптомов ПТСР.
В ретроспективном психиатрическом опросе у 1/4 детей с тяжелой ЧМТ продолжалось депрессивное расстройство, а у 1/3 детей отмечалось депрессивное расстройство в какой-то момент после травмы. Черепно - мозговая травма повышала риск развития симптомов депрессии, особенно среди детей, находящихся в более неблагоприятном социальном положении, причем депрессивные симптомы были слабо связаны с нейрокогнитивными показателями после травмы.
Аутизм после детской ЧМТ не был описан, хотя другие формы повреждения мозга были связаны с новым проявлением аутизма в детстве, например, опухоли головного мозга.
Добавить комментарий