Нейропсихиатрия и барьеры на пути ее становления , как медицинской специальности

            Нейропсихиатрия находится на пресечении  между неврологией и психиатрией. В литературе  часто упоминается о том, что фокусировка на неврологии или психиатрии  не отвечает потребностям пациентов с более расширенной  нейропсихиатрической точки зрения. В настоящее время не очерчены границы нейропсихиатрических расстройств  , что является определенным барьером на пути становления нейропсихиатрии , как медицинской специальности ( научной дисциплины).  Нередко пациенты часто оказывались «вне зоны действия», а оказывающие услуги врачи , часто изо всех сил пытались удовлетворить спрос, что приводило к длительным ожиданиям медицинской помощи со стороны пациентов , например, после черепно - мозговой травмы, сопровождающейся отчетливыми психическими расстройствами или деменции, вследствие нейродегенеративных заболеваний.

         В большинстве стран причины отсутствия развития служб нейропсихиатрии по большому счету нерассматривались , несмотря на все более широкое признание потребности и спроса на услуги специалистов в области нейропсихиатрии и  влияния оказания своевременной помощи  на качество жизни пациентов. Вероятно, сегодня самый распространенный способ оказания нейропсихиатрической помощи - это так называемый "третичные услуги" ( первое обращение к врачам первичной помощи , второе - к психиатрам или неврологам , третье - к нейропсихиатрам ). В то же время, кто мешает направлять врачам первичной медико - санитарной помощи ( в нашей стране участковым терапевтам ) пациентов непосредственно к нейропсихиатрам , без промежуточного звена ( психиатра или невролога).  Для сравнения стоит посмотреть на направление пациентов к специалисту по нейрореабилитации , сегодня это может быть направление от невролога , например , в случае деменции с проявлениями психоза или нейрохирурга после выписки пациента из стационара. 

      Оказание нейропсихиатрической помощи детям с синдромом поваышенной двигательной активности и плохой концентрации внимания ( СДВГ ) или с задержкой психического развития , сформировавшейся после родовой травмы  может быть также инициировано участковым педиатром, аналогично больного с деменцией может направить к нейропсихиатру невролог или участковый терапевт. 

       Наиболее часто направляют к нейропсихиатру пациентов со следующими  расстойствами : последствия ( реабилитационные период )  черепно - мозговой травмы или инсульта ; двигательные расстройства, включая осложения от терапии психотропными препаратами; деменция  , делирий , эпилепсия, опухоли головного мозга; нарушения сна; нейропсихиатрические расстройства обусловленные соматическими заболеваниями; расстройства аутистического спектра;  синдром двигательной активности и плохой концентрации внимания ( СДВГ) и на мой взгляд,  панические расстройства и обессивно - компульсивное расстойство , особенно сопровождающихся выраженной дисфункцией со стороны вегетативной нервной системы. Однако, я полагаю, что детские психиатры неохотно уступят свое "поле", касающееся расстройств аутистического спектра и СДВГ.  Возможно , и пациента с нарушением сна также никто не отправит к нейропсихиатру, как и больного после перенесенного инсульта , вероятно, предпочтительно направить к еще одному специалисту ( по нейрореабилитации). 

      На мой взгляд, услуги нейропсихиатра должны оплачивать страховыми компаниями. Если не будет финансирования нейропсихиатрии ее развитие встретится с еще одним , возможно, самым высоким барьером. Попробуем как-то конкретизировать те воззражения со стороны организаторо вздравоохранения  ,с которыми могут столкнуться нейропсихиатры:

  • число пациентов, нуждающихся в этих видах услуг, невелико по сравнению с другими пациентами , которые традиционно обращаются за помощью к психиатру или неврологу;
  • эти услуги должны оказываться только в больших городах, нет смысла финансировать работу нейропсихиатра в сельской местности;
  • нейропсихиатрия - относительно небольшая область или медико - социальная проблема , а не национальная повестка дня.  Отметим, что не только у организаторов здравоохранения, но и у врачей разных специальностей мы встретимся с определенным сопротивлением в этом вопросе.

 

   

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв