Нейропсихология

Нейропсихологические исследования в нашей психиатрической клинике имеют большое значение и проводятся всем больным. Наряду с нейропсихологической оценкой клинические психологи проводят патопсихологические исследования, диагностику типа и структуры личности, определяют чувствительность к разным методам психотерапии. Социальные психологи оценивают уровень социально-трудовой адаптации, включая диагностику семейной системы. Клинические и социальные психологи каждый десять дней с целью мониторинга повторяют эти диагностические исследования.

К сожалению, специалистов, которые могут проводить качественные нейропсихологические исследования немного, поэтому мы периодически с помощью кафедральных работников МГУ (проф. Ю.В. Микадзе) проводим учебные курсы для наших клинических психологов.

Вероятно, экспериментально-психологическое или патопсихологическое исследование, так широко распространенное в государственных психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах, является как бы скриннинговым и может включать в себя также и отдельные элементы нейропсихологического исследования, исследования типа и структуры личности, а с позиций психоаналитической диагностики и оценку механизмов психологической защиты.

Отмечу, что сегодня в России, да и за рубежом, в отличие от специалистов нашей клиники, мало кто определяет чувствительность пациента к разным методам психотерапии, правда, нередко, и наши клинические психологи проводят такое исследование формально, предпочитая использовать в психотерапевтической работе те методы, которыми они владеют. На мой взгляд, клинические психологи, часто недооценивают возможности клинического интервью, тщательный сбор анамнеза и переоценивают данные различных тестов, применяя их подчас механически и не сопоставляя с результатами клинического интервью.

Зарубежные авторы нередко подразумевают под нейропсихологическим исследованием такое исследование, которое в нашей стране мы называем патопсихологическим. В России, благодаря работам А. Р. Лурия (1902-1977), нейропсихологи выделяют поражение трех структурно-функциональных блоков и стараются выйти на топику, определяя степень вовлеченности той или иной структуры мозга в патологический процесс:

I-й — энергетический блок (блок регуляции уровня активности мозга);

II-й блок — приема, переработки и хранения экстероцептивной ( исходящей из окружающей среды) информации;

III-й блок — программирования, регуляции и контроля за течением процесса психической деятельности.

Первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти. Высшие психические функции осуществляются при участии всех трех блоков мозга. I-й блок включает в себя неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей; II-й блок — основные анализаторные системы: зрительную, слуховую, кожно-кинестетическую, корковые зоны, расположенные в задних отделах больших полушарий головного мозга; III-й блок — включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга.

Отечественные нейропсихологи разделяют клиническую, экспериментальную и реабилитационную нейропсихологию, а также выделяют нейропсихологию детского и старческого возраста, индивидуальных различий, пограничных состояний, а также психофармакологическое направление. Заметны наши успехи в нейрореабилитации детей и пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих деменцией.

В Москве особую роль в развитии отечественной нейропсихологии сыграл проф. В.М. Шкловский, создавший на Таганке центр патологии речи и нейрореабилитации (мне приходилось несколько раз встречаться с достаточно харизматичным проф. Шкловским и с его сотрудниками, которые оставили впечатление заинтересованных своим делом людей, активных в плане внедрения в практику новых достижений нейрореабилитации).

Теоретические воззрения отечественных нейропсихологов базируются на работах Л.С. Выготского и А.Р. Лурия, уделявших особое внимание мозговой организации психических явления с использованием метода синдромного (факторного) анализа. В работах А.Р. Лурия были разработаны вопросы экспериментальной нейропсихологии познавательных процессов: речи, памяти, восприятия, мышления, а также произвольных движений и действий.

Основные понятий отечественной нейропсихологии сформулированы на основе экспериментальных исследований локальных поражений мозга. К нейропсихологическим понятия следует отнести такие, как: «нейропсихологические симптомы и синдромы», «первичные и вторичные нейропсихологические симптомы», «нейропсихологическая диагностика», «функциональная система», «локализация высших психических функций», «межполушарная ассиметрия мозга», «межполушарное взаимодействие», «мозговые механизмы высшей психической функции».