Головные боли имеют распространенность в течение жизни более 90%. Это почти универсальное состояние приводит к 13 миллионам амбулаторных посещений ежегодно в Соединенных Штатах. Нейровизуализация при головной боли назначается в 12,4% этих посещений, в результате чего ежегодные расходы на амбулаторное лечение в Соединенных Штатах составляют около 1 миллиарда долларов . которые наблюдались у здоровых добровольцев-исследователей. В результате Американская академия неврологии (AAN) (мигрень), Европейская федерация неврологических обществ (EFNS) (мигрень) и Американская академия радиологии (ACR) (хронические неосложненные головные боли) выпустили руководства, не рекомендующие рутинную нейровизуализацию.
Вторичная головная боль
По оценкам неврологов во всем мире, у 18% пациентов с головной болью имеется вторичная головная боль. Международная классификация головных болей 3 содержит список из 8 категорий и 46 подкатегорий возможных вторичных причин. В норвежском популяционном исследовании распространенность хронических вторичных головных болей в течение 1 года составила 2,1%, и у большинства этих пациентов была головная боль, вызванная злоупотреблением лекарствами
Большинство населения , использующее нейровизуализацию при головной боли составляли женщины (78,5%) в возрасте до 65 лет (88,1%). Были посещены следующие поставщики медицинских услуг: врачи первичной медико-санитарной помощи (54,8%), неврологи (20%), другие специалисты (13%) и врачи общей практики (12,2%). 36% посещений были классифицированы как новая проблема, а 83,7% пациентов обращались в ту же клинику ранее. Комбинированное использование МРТ/КТ составило 12,4% при посещении пациентов с любым диагнозом головной боли и 9,8% у пациентов с диагнозом мигрени. Использование нейровизуализации составило 15,9% при посещениях с головной болью в качестве основного диагноза и 11,7% при посещениях с мигренью в качестве основного диагноза.
Сигналы для нейровизуализации
Мы рассматриваем следующие тревожные сигналы, свидельствующие о необходимости нейровизуализации мозга : (1) системные симптомы, включая лихорадку; (2) новообразование в анамнезе; (3) неврологический дефицит (включая снижение сознания); (4) внезапное начало нейропсихиатрическое расстройство ; (5) пожилой возраст (начало после 65 лет); (6) изменение характера или недавнее начало новой головной боли; (7) позиционная головная боль; (8) провоцируется чиханием, кашлем или физической нагрузкой; (9) отек диска зрительного нерва; (10) прогрессирующая головная боль и атипичные проявления; (11) беременность или послеродовой период; (12) болезненный глаз с вегетативными признаками; (13) посттравматическое начало головной боли; (14) патология иммунной системы, такая как ВИЧ; (15) чрезмерное употребление болеутоляющих средств или новый препарат при появлении головной боли.
Неврологическая инфекция
Сочетание головной боли и лихорадки побуждает клинициста исключить системную или неврологическую инфекцию или васкулит, ревматическое заболевание или любое другое воспалительное заболевание. Нейроинфекции включают бактериальный менингит, вирусный менингит, энцефалит и абсцессы головного мозга. Ежегодная заболеваемость бактериальным менингитом колеблется от 0,7 до 1,38 на 100 000 , при этом в отдельных странах отмечается более высокая заболеваемость. Ежегодная заболеваемость вирусным менингитом составляет 4,7–7,6 на 100 000 взрослых, выше у детей в возрасте до 14 лет (27,8 на 100 000 ) и у детей в возрасте до 1 года (219 на 100 000). Острый энцефалит имеет годовую заболеваемость 6,43–7,4 на 100 000 человек. Абсцессы головного мозга редко встречаются в развитых странах, с ежегодной заболеваемостью 1,3 на 100 000 человек
"Красные флажки"
Нейровизуализация при головной боли обычно превышает опубликованные рекомендации и может использоваться чрезмерно. Однако, было неоднократно задокументировано, что у 77% пациентов был «красный флажок», оправдывающий визуализирующее исследование. Аномальные результаты нейровизуализации были обнаружены у 3,1% пациентов с предупреждающими флажками; расслоение сонной артерии и обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром. Пациент с новой мигренозной головной болью имеет 39% (95% ДИ 24–54%) шанс пройти нейровизуализирующее исследование через пять лет, а пациент с обострением хронической головной боли имеет шанс 51% (32–68%). Через 5 лет пациент с новой мигренью имеет 40% шанс получить нейровизуализацию.
Опрос неврологов показал , что в целом, 317 из 429 врачей (73,9%) полагали, что нейровизуализация используется слишком часто у пациентов с головными болями. Тем не менее, клиницисты используют нейровизуализацию в среднем (SD) 30,9% (31,7) времени в сценарии с низким риском без тревожных сигналов и в среднем 67,1% (31,9) времени при наличии незначительных тревожных сигналов.Клиницисты были более уверены в потенциальных преимуществах (62,5%) нейровизуализации по сравнению с вредом (42,2%), и больше клиницистов беспокоил вред, связанный с отсутствием нейровизуализации.
Добавить комментарий