Для пациента и его родственников
Могут ли больные с расстройством пищевого поведения оказать себе помощь самостоятельно?
Большинству психологов и врачей требуется специализированная подготовка для того, чтобы эффективно лечить расстройства пищевого поведения. Самопомощь при этих расстройствах допускает минимальное участие психотерапевтов , т.е. требует меньшего терапевтического вклада, чем традиционные методы лечения, и не требует профессиональной квалификации в области психического здоровья. В последние годы в медицине произошел сдвиг в сторону информационных технологий , поэтому стала популярной психотерапия он -лойн , а также использование библиотерапии. Более того, самопомощь, предоставляемая посредством библиотерапии, может быть благоприятной для компьютеризированного лечения (основанная на Интернете направляемая самопомощь не превосходит свой эквивалент библиотерапии). В ряде обзоров по расстройствам психического здоровья было обнаружено, что управляемая самопомощь ( с помощью психотерапевта) обеспечивает большую приверженность и эффективность по сравнению с самопомощью без руководства (Bennett S., et.al., 2019).
Для врача
Какой методы психотерапии используются при лечении расстройств пищевого поведения? Сколько часов контакта с психотерапевтом необходимо при проведении низкоинтенсивной психотерапии при лечении расстройств пищевого поведения?
В большинстве стран для лечения расстройств пищевого повдеения рекомендуется когнитивно- бихевиоральная терапия , в том числе, и на основе направленной самопомощи в качестве терапии первой линии для взрослых с нервной булимией и компульсивным перееданием в рамках модели поэтапного лечения (National Institute for Health and Care Excellence., 2017). В последнее время разрабатываются и другие подходы к терапии расстройств пищевого поведения, такие как диалектическая поведенческая терапия (DBT) и семейное лечение (FBT). Так называемые методы краткосрочной психотерапии часто представляют собой модифицированные, краткие версии научно обоснованных методов лечения, которые могут быть реализованы как в очном , так и заочном форматах , а также с использованием библиотерапии и цифровых платформ. Как правило, они ставят акцент на обучении пациентов и/или их родственников навыкам самостоятельного оказания помощи (Shafran R, et.al., 2021). Было показано, что подростки с нервной анорексией, прошедшие онлайн-программу самопомощи с использованием FBT, добились клинических улучшений в плане набора веса и коррекции когнитивных искажений, связанных с приемом пищи. Также есть некоторые доказательства, позволяющие предположить, что самопомощь с использованием когнитивно-бихевиоральной терапии эффективна для подростков с нервной булимией. Самопомощь с использованием этой терапии обеспечивает более быстрое снижение выраженности переедания, а также считается более приемлемой и менее затратной. Объем руководства в условиях управляемого ухода пациента за собой превысил определение низкоинтенсивной психотерапии, составляющего менее 6 часов контакта с психотерапевтом.
Для исследователя
Как классифицируют расстройства пищевого поведения? Почему не стоит использовать низкоинтенсивную психотерапию при нервной анорексии?
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) признают шесть основных расстройств питания и пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание, избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID), пикацизм и расстройство руминации; и остаточная категория: другое уточненное расстройство питания или приема пищи (OSFED), ранее известное как расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом (EDNOS). Большинство исследований согласно обзору литературы либо набирали участников с расстройствами пищевого поведения, характеризующимися рецидивирующим перееданием, либо использовали руководство «Преодоление переедания» при оказании помощи больным (Fairburn C., 2013). Отсутствие исследований низкоинтенсивной психотерапии нервной анорексии может быть оправдано осторожностью и опасениями относительно ее использования у лиц с риском медицинских осложнений. Ни одно исследование не включало участников с ARFID, пикацизмом или расстройством руминации.
Литература
Bennett SD, Cuijpers P, Ebert DD, McKenzie Smith M, Coughtrey AE, Heyman I, et al. Practitioner review: unguided and guided self-help interventions for common mental health disorders in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry. 2019;60(8):828–847
Fairburn CG. Overcoming binge eating: the proven program to learn why you binge and how you can stop. 2. New York: Guilford Press; 2013
National Institute for Health and Care Excellence. Eating disorders: recognition and treatment [Internet]. [London]: NICE; 2017
Shafran R, Myles-Hooton P, Bennett S, Öst LG. The concept and definition of low intensity cognitive behaviour therapy. Behav Res Therapy. 2021;138:1803.
Добавить комментарий