Для чего необходимы классификации психических расстройств? В чем различия, и в чем сходство Америанской и Европейской классификаций психических расстройств? Насколько успешны были попытки гармонизации двух классификаций психических расстройств? Каковы причины различий классификаций психических расстройств? Связаны ли классификации психических расстройств с причинами их возникновения и механизма развития?
Для пациента и его родственников
Классификации психических рассстройств и , в частности, МКБ-11 (ICD-11) и ДСМ-5 (DSM-5), как обычно, предназначены для целей кодирования, национальной статистики и выставления счетов компаниям медицинского страхования ( Reed G., et.al., 2019). В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала 5-е издание своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). В 2019 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 11-ю редакцию Международной классификации болезней (МКБ-11, ICD-11). Психиатры, конечно, считают, что в этой области выиграет единая классификация психических расстройств, однако, приоритеты и интересы двух организаций-спонсоров совершенно разные. Построение двух классификаций психических расстройств по существу имеет много сходства. И все же, имеется 19 категорий расстройств МКБ-11, которые не включены в DSM-5, и 7 категорий расстройств DSM-5, которые не включены в МКБ-11. Различия во многом основаны на разных приоритетах в использовании двух диагностических систем, а также на разных интерпретациях фактических данных. Разные подходы позволяют проводить эмпирические сравнения достоверности и пользы и, вероятно, способствуют прогрессу в этой области. Постановка диагноза в психиатрии преследует несколько целей, но как правило, не касается причин и механизмов развития психических расстройств. Диагноз в современной психиатрии предполагает описание психопатологической симптоматики пациента на основе его поведения и выссказываний и интерпретация проблем пациента , с этой точки зрения; унифицированная передача информации врачам, администраторам, исследователям, а также пациентам и их семьям; информирование о планировании лечения с точки зрения утвержденных протоколов и стандартов оказания психиатрической помощи; прогнозирование затрат на лечение и ожидаемой величины отпуска по инвалидности. Например, прозрачное общение с использованием диагностической терминологии часто включает в себя первое знакомство пациента с "языком психиатрии". Однако, диагноз психического расстройства может также создать или усилить стигму, что может быть особенно проблематичным для молодых людей, которые все еще находятся в процессе самоопределения. В то же время, система классификации, которая является слишком сложной или слишком простой, плохо понятой или неверно истолкованной, вводящей в заблуждение или неправильно используемой, может иметь мало практической пользы или даже быть вредной. При этом, диагностическая система с низкой надежностью и валидностью не может дать точный клинический прогноз или позволить врачу принять какое-либо решение.
Для врача
Международная классификация болезней (ICD) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) имеют отдельные и переплетающиеся истории, которые можно проследить до середины ХХ-го века, как со Всемирной организацией здравоохранения (WHO), так и с Американской психиатрической ассоциацией, отражающих «законные исторические претензии на интеллектуальные основы современных классификаций психических расстройств». И ICD-10, и DSM-IV оказали влияние на практику работы психиатров и исследования. Несмотря на то, что DSM-IV использовалась гораздо чаще в исследованиях по всему миру, исследование почти 5000 психиатров в 44 странах, проведенное Всемирной психиатрической ассоциацией, показало, что для значительного большинства психиатров за пределами США, МКБ -10 – это классификация, наиболее используемая в повседневной клинической практике (Reed G., et.al., 2015). Представляет интерес сравнение раздела «Основные характеристики» МКБ-11 «Клинические описания и диагностические рекомендации» с наборами критериев DSM-5 для 103 диагностических объектов, которые встречаются в обеих системах. Существуют различия относительно размещения определенных расстройств в диагностических группах, отражающие различия во взглядах и основных организационных принципах. Так, например, наличие соматических симптомов не является существенным признаком ипохондрии в ICD-11, но они могут возникать преходяще и при их возникновении вызывать значительное беспокойство. С другой стороны, DSM-5 классифицирует случаи ипохондрии либо как соматическое симптоматическое расстройство, либо как болезненное тревожное расстройство (оба из которых относятся к группе соматических симптомов и связанных с ними расстройств) в зависимости от того, связано ли чрезмерное беспокойство человека с соматическими расстройствами (симптомы, которые человек испытывает в данный момент). Аналогично, функциональное неврологическое расстройство включено в группу соматических симптомов и связанных с ними расстройств в DSM-5, тогда как его аналог в ICD-11 (диссоциативное неврологическое расстройство) включено в группу диссоциативных расстройств. Это отражает тот факт, что ICD-11 концептуализирует неврологические симптомы, как результатом диссоциативного процесса («непроизвольное нарушение или разрыв нормальной интеграции моторных, сенсорных или когнитивных функций»). ICD-11 также отличается от DSM-5 размещением в DSM-5 вторичных психических или поведенческих синдромов, связанных с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках, которые соответствуют психическим расстройствам, вызванным другим заболеванием. По соглашению ICD-11 все эти синдромы объединены в одну диагностическую группу на основе этиологии. Вместо этого DSM-5 распределяет эти состояния по различным диагностическим группам, с которыми они имеют общую симптоматику (например, психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием, включено в группу шизофренического спектра и других психотических расстройств), отдавая приоритет облегчению дифференциальной диагностики. ICD-11 впервые позволяет включать одно и то же расстройство в несколько диагностических групп одновременно, при этом одно из проявлений обозначается как первичное. Поэтому «вторичные» расстройства в ICD-11 также включены в соответствующие симптоматические группы.
Для исследователя
Сравнивая две классификации психических расстройств, M.First et.al. (2021) оценили 20 расстройств (19,4%) как имеющие существенные различия, 42 расстройства (40,8%) как имеющие незначительные различия в определениях, 10 расстройств (9,7%) как имеющие незначительные различия из-за большей степени детализации в DSM-5 и 31 расстройство ( 30,1%) как по существу идентичные. При разработке новых классификаций психических расстройств, группа по гармонизации ICD-DSM в основном занималась совмещении организации диагностических группировок в классификациях или «метаструктуре». Начальные главы (по диссоциативным расстройствам) почти полностью гармонизированы, за исключением отсутствия всеобъемлющей группы расстройств настроения в DSM-5 и кататонии, являющейся отдельной группой в МКБ-11. Начиная с расстройств пищевого поведения и далее, существуют различия как в порядке диагностических групп, так и в степени детализации.
Литература
Reed GM, Correia Mendonça J, Esparza P et al. The WPA‐WHO global survey of psychiatrists’ attitudes towards mental disorders classification. World Psychiatry 2011;10:118‐31.
Reed GM, First MB, Kogan CS, Hyman SE, Gureje O, Gaebel W, et al. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019;18(1):3–1
First M., Gaebel W., Maj M., et.al. An organization‐ and category‐level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD‐11 and DSM‐5 . World Psychiatry. 2021 Feb; 20(1): 34–51.
Добавить комментарий