Со времени появления первого антидепрессанта в 50-х годах прошлого века биологические методы лечения расстройств настроения в основном были направлены на изменение моноаминергической нейротрансмиссии, но лишь с частичным успехом. В большом исследовании STAR * D 1 из 3 пациентов не достигал ремиссии с помощью 4-уровневого алгоритма моноаминергического лечения.
Нейромодуляционная терапия использует альтернативный подход: прямое изменение электрической активности мозга посредством электромагнитной стимуляции. Нейромодуляцию можно разделить на инвазивные и неинвазивные методы. Оба метода в основном показаны для симптомов депрессии, как правило, в качестве дополнения к фармакотерапии и психотерапии и используются обычно у пациентов с резистентностью к лечению. Устойчивость к лечению означает отсутствие ответа на 2-4 лекарства с адекватной дозой и продолжительностью. Как правило, резистентность включает в себя отсутствие реакции на несколько классов лекарств и психотерапию, основанную на доказательствах ее эфективности ( когнитивно- бихевиоральная терапия). Тем не менее, нейромодуляция не панацея. Необходимо тщательное изучение психосоциальной структуры пациентов, так как их настроение вряд ли будут изменяться, если в их жизни присутствуют постоянные стрессоры. Аналогичным образом, коморбидное расстройство личности может способствовать развитию депрессивных симптомов или изменению реакции на нейромодуляцию.
Фокальная электрическая терапия приступов (FEAST) - это новая форма ЭСТ, которая направляет ток от гиппокампа, потенциально снижая когнитивные побочные эффекты. Пилотные испытания были положительными и рандомизированные испытания должны начаться в течение следующих 1-2 лет.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС, TMS ). Это обычно амбулаторное лечение униполярной депрессии, TMS также часто используется не совсем по назначению для биполярной депрессии, но этот метод терапии также лечит слуховые галлюцинации. Процедуры проводятся ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение 4-8 недель и обычно длятся от 20 до 30 минут. TMS использует магнитную катушку для индукции электрических токов в префронтальной коре (PFC). Размер и форма катушек варьируются, и можно регулировать несколько параметров, включая частоту (например, возбуждающая: 10 Гц; ингибирующая - »1 Гц), продолжительность лечения и целевую область мозга.Некоторые катушки допускают более глубокую стимуляцию ткани коры (то есть глубокую TMS), но современная литература не показывает, что глубокая TMS превосходит обычную TMS при корректировке на плацебо по своей эффективности.
Добавить комментарий