Опубликовано
Большим депрессивным расстройством (MDD) является сложное психическое расстройство, которое на нейрофизиологическом уровне обычно характеризуется изменениями биоэлектрической активности коры и подкорковых структур головного мозга. Предполагается, что депрессия - это расстройство, проявляющееся дисфункцией в структурах, связанных с опытом переживаний эмоций и обработкой аффективной информации и стимулов; к этим структурам относятся дорсолатеральная и вентральная префронтальная кора, гиппокамп и миндалина (Hamilton et al., 2008 ). Новое в лечении депрессии заключается в воздействии на причину заболевания на области головного мозга, имеющие органические изменения на мико- и макроуровне.
Поскольку воздействие постоянным током (tDCS) способно модулировать состояние коры головного мозга в течение нескольких часов после стимуляции, было выссказано предположение, что перспективным вариантом лечения пациентов с депрессией, помимо использования психотерапевтических вмешательств и фармакотерапии является tDCS. Многочисленные нейропсихологические исследования показали, что стимуляция DLPFC с помощью tDCS может быть эффективным методом лечения пациентов с депрессией за счет восстановления баланса между левыми и правыми префронтальными регионами коры, то есть путем усиления активности левого гипоактивного DLPFC и снижения возбудимости правого гиперактивного DLPFC. Например, Brunoni et al. ( 2014 ) обнаружили, что один активный бифронтальный tDCS значительно меняет негативное настроение при MDD ( большое депрессивное расстройство) , что согласуется с заключением Wolkenstein и Plewnia ( 2013 ), что анодные tDCS над левым DLPFC устраняют дефицит когнитивного контроля при MDD.
Одна из проблем терапии депрессии - получение стойкого эффекта от терапевтических вмешателств . Расширение эффекта одиночной сессии, долгосрочный эффект tDCS на пациентов с MDD был доказан Brunoni et al. ( 2011). Они обнаружили, что через 20 мин, при стимуляции два раза в день, 5-дневного лечения tDCS депрессивные симптомы у всех пациентов с MDD и биполярным депрессивным расстройством (BDD) уменьшились, и что положительный эффект сохранялся в течение 1 недели и 1 месяца соответственно. Кроме того, Rigonatti et al. ( 2008 ) сравнивали клинические эффекты PDC tDCS и антидепрессанта флуоксетина у пациентов с MDD и обнаружили, что активные tDCS и флуоксетин значительно снижают выраженность депрессивные симптомы.
Сообщалось также о нескольких менее перспективных исследованиях tDCS с участием пациентов с MDD (Blumberger et al., 2012 ; Bennabi et al., 2015 ). В исследовании Blumberger et al. ( 2012 ) стремились определить характер изменения депрессивной симптоматики, индуцированный анодным tDCS на левую префронтальную кору. Результаты показали, что tDCS не индуцирует клинически значимый эффект антидепрессантов у 24 пациентов с депрессией, резистентных к лечению. Однако, низкая эффективность, была продемонстрированна в этих исследованиях tDCS, возможно, была связана со стойкой психологической негативной установкой пациентов к лечению, особенно учитывая тот факт, что тот же протокол tDCS показал значительную эффективность антидепрессантов у пациентов с MDD с низким уровнем сопротивления лечению (Brunoni et al., 2011 ,2013 , 2014 ). Было также продемонстрировано, что перемещение правого лобного катодного электрода в регионы , не касающиеся головы (например, правое плечо) может привести к лучшему терапевтическому эффекту у пациентов, резистентных к терапии депрессии (Martin et al., 2011 ). Таким образом, несущественные эффекты могут быть обусловлены условиями выбора очага воздействия tDCS и выборами монтажа электродов.
В совокупности эти результаты показали потенциальный антидепрессивный эффект префронтальных tDCS путем изменения функции схем обработки информации, связанных с эмоциями. В частности, современный подход заключается в усилении активности нейронов левого DLPFC и / или снижении нейронной активности правого DLPFC , посредством двух основных протоколов анодного tDCS над левым DLPFC с катодом над правым DLPFC или правым OFC (Brunoni et al., 2012 ) , Следует, однако, отметить, что эффективность tDCS по конкретным профилям симптомов в устойчивой к фармакотерапии депрессии симптоматики ограничена (Bennabi et al., 2015 ), особенно по протоколу левого анода DLPFC с правым OFC-катодом (Lefaucheur et al., 2017). Тем не менее, такие исследования имеют ограничения, в том числе относительно небольших размеров выборки, а в будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на эффектах лечения tDCS у более более репрезентативных групп пациентов с MDD. Несмомненно предстоит пройти долгий путь оптимизации параметров tDCS, чтобы получить более эффективные и более последовательные терапевтические рекомендации; современные исследования в этой области не показывают, что tDCS является значительно лучшим лечением, чем фармакотерапия в случаях MDD. Изучение этих конкурирующих (и, возможно, дополнительных) подходов является перспективным направлением будущих исследований. Новое в лечение депрессии, а именно tDCS, активно апробируется в нашей клинике, собирается статистический материал и проводится анализ.
Добавить отзыв