Традиционно отношение абсолютного количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов, называемое PLR, использовалось для оценки не только гуморального ответа, но и процесса коагуляции.
PLR полезный параметр для оценки общего ответа на воспаление и новообразование, инфекции, хронических заболеваний, в частности, сердечно- сосудистых и аутоиммунных. Выявляет ли PLR пациентов с высоким риском осложнений или пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство, еще предстоит определить.
Генетические аспекты PLR
Регрессионный анализ оценки неравновесия по сцеплению (LD) для PLR и NLR подтвердил, что оба признака являются наследственными, с полигенной SNP-наследуемостью для PLR 14,1% и для NLR 2,4%. Генетическая корреляция присутствовала между соотношениями и количеством составляющих, при этом генетическая корреляция (r = 0,45) PLR с количеством тромбоцитов достигала статистической значимости. Кроме того, различия в уровнях NLR и PLR обусловлены генетическими влияниями, с наследуемостью в широком смысле 36% для NLR и 64% для PLR, что было показано с помощью эпидемиологического дизайна близнецовых семей.
Межгенная область HBS1L-MYB в значительной степени связана с PLR. Межгенные варианты HBS1L-MYB снижают связывание фактора транскрипции и влияют на дальние взаимодействия с MYB и MYB уровни экспрессии (локус HBS1L-MYB связан с уровнем PLR и количеством тромбоцитов). Эта область была впервые идентифицирована как локус количественных признаков (QTL), контролирующий уровень фетального гемоглобина и связанный с железодефицитной анемией, бета-талассемией и серповидно-клеточной анемией (Danae Lin B., et.al., 2017).
По сравнению с PLR, NLR демонстрирует большую фенотипическую пластичность, поскольку нейтрофилы являются частью иммунного ответа на вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, реакции острой фазы и некоторые лекарственные препараты. Кроме того, по сравнению с более длительной продолжительностью жизни тромбоцитов (8-9 дней), продолжительность жизни нейтрофилов короче (от нескольких часов до максимум 5 дней). Таким образом, фенотип намного больше зависит от воздействия окружающей среды, например, времени измерения и состояния здоровья индивидуума.
PLR индикатор воспаления
PLR является более чувствительным маркером воспаления, чем NLR, ведь уровень тромбоцитов снижается у пациентов с воспалением и плохим прогнозом.
Известно, что, воспаление приводит к ускоренной пролиферации мегакариоцитов и тромбоцитозу. Кроме того, увеличение числа тромбоцитов и снижение содержания лимфоцитов связаны с агрегацией и воспалением и, таким образом, представляют собой показатели риска тромбоза.
Как член семейства системных воспалительных реакций, PLR представляет собой комбинацию тромбоцитов и лимфоцитов, которая представляет собой ситуацию агрегации и воспалительных путей и способна усиливать изменения этих двух показателей, особенно в случаях, когда некоторые клиницисты склонны игнорировать такие изменения, например, когда значения индикатора близки к верхнему или нижнему пределу нормы
PLR прогностический маркер некоторых видов рака.
Оценка с помощью PLR в онкологии появилась недавно, и первоначально использовалась в качестве маркера периампулярного рака.
PLR является важным воспалительным маркером, который предсказывает смертность в онкологической популяции
PLR является потенциальным прогностическим фактором при онкологических заболеваниях, таких как колоректальный рак, рак груди и рак яичников. Тромбоциты могут регулировать другие воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, и облегчать их адгезию к лимфоцитам при воспалительной реакции, а также могут способствовать распространению и росту раковых клеток
Пороговое значение для PLR было 225 при аденокарциноме поджелудочной железы. PLR также был подтвержден как независимый фактор риска метастазирования аденокарциномы легкого в головной мозг.
Есть ценные результаты в исследованиях о роли PLR с точки зрения прогноза пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Однако, при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме в двух исследованиях только соотношение нейтрофилы / лимфоциты было идентифицировано, как независимый прогностический фактор, а соотношение тромбоцитов / лимфоцитов не было принято, как независимый прогностический фактор.
Показатели NLR, PLR и NLR-PLR коррелировали с клиническими исходами, такими как общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования заболевания при раке желудка. Медиана первой для пациентов с баллами NLR-PLR 0, 1 и 2 составила 22,5, 15,7 и 11,2 месяца соответственно, медиана второй для пациентов с этими показателями NLR-PLR 0, 1 и 2 составила 7,8, 7,1 и 5,2 месяца соответственно. Высокие баллы NLR-PLR предсказывали плохую выживаемость у пациентов с IV стадией рака желудка (Wang H., et.al., 2020)
PLR при инфекции
В отделениях интенсивной терапии значения PLR ниже у пациентов с полимикробными посевами крови. Кроме того, существует положительная связь между ранним началом неонатального сепсиса и PLR.
Более высокий уровень PLR при поступлении у пациентов с COVID-19 связан с повышенной заболеваемостью и смертностью. Тем не менее, эти доказательства низкого качества, и необходимы дальнейшие исследования порогового значения PLR (Sarkar S., et.al., 2022).
PLR при сердечно-сосудистых заболеваниях
Первые исследования корреляции PLR с сердечно-сосудистыми заболеваниями появились в 2012 году
Было доказано, что как комбинация тромбоцитов и лимфоцитов отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) коррелирует с тяжестью, а также с прогнозом течения сердечно-сосудистых заболеваний. PLR имел положительную связь с продолжительностью пребывания в отделении кардиологической реанимации и интенсивной терапии, а так был независимо связан с госпитальной смертностью у пациентов, находящихся в этих отделениях (Zhai G., et.al., 2021). Более того, было доказано, что PLR независимо связан с долгосрочной выживаемостью у пациентов с STEMI и NSTEMI соответственно (Temiz A., et.al., 2014).
Исследование, включавшее 636 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, показало, что PLR был независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности. Более того, было доказано, что PLR является обычным фактором риска в прогнозировании тяжелого атеросклероза и независимо связан с повышенным баллом Gensini . Кроме того, было показано, что высокий предоперационный уровень PLR увеличивает частоту no-reflow у пациентов после чрез кожной операции (Can E., et.al., 2018)
Отмечена тесная связь увеличения PLR с пациентами с высоким риском критической ишемии конечностей.
Высокий PLR может служить индикатором смертности у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Более того, связь между PLR и сердечно-сосудистыми заболеваниями была продемонстрирована во многих исследованиях.
PLR при заболеваниях легких
PLR - неспецифический маркер воспаления, предполагает одновременное взаимодействие между количеством тромбоцитов и количеством лимфоцитов, отражает агрегацию, а также пути воспаления. Было обнаружено, что PLR повышен в ответ на многие острые, а также хронические про-воспалительные состояния и связан с плохим прогнозом у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (El‐Gazzar A., et.al., 2020)
PLR при заболевании почек
В недавнем исследовании была обнаружена корреляция между повышенным PLR и неблагоприятным прогнозом острого повреждения почек, вызванного сепсисом, и смертностью (Chen Y., et.al., 2020).
PLR при аутоиммунных заболеваниях
Относительно небольшое количество исследований продемонстрировало корреляцию между PLR и аутоиммунными заболеваниями. Однако, несколько крупных обсервационных исследований продемонстрировали значение сдвигов в PLR для оценки тяжести системного воспаления и прогнозирования инфекций и других сопутствующих заболеваний при воспалительных ревматических заболеваниях. Значение PLR как маркера воспаления увеличивается, когда его колебания интерпретируются вместе с другими дополнительными гематологическими показателями, в частности отношением нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), которое дает дополнительную информацию об активности заболевания, наличие воспаления с участием нейтрофилов, инфекционных осложнений и тяжелого поражения органов при системной красной волчанке.
PLR и NLR имеют высокую прогностическую ценность при ревматических заболеваниях с преимущественно нейтрофильным воспалением (например, болезнь Бехчета и семейная средиземноморская лихорадка). Высокий PLR, наряду с повышенным количеством тромбоцитов, потенциально полезен при диагностике некоторых системных васкулитов, особенно гигантоклеточного артериита. Несколько продолжительных исследований ревматических заболеваний продемонстрировали снижение PLR в ответ на противовоспалительную терапию.
PLR и NLR могут быть полезными маркерами для отражения воспаления и активности заболевания у пациентов с артериитом Такаясу (Pan L., et.al., 2017).
В исследовании Lao X., et.al. (2020) пациентов с системной красной волчанкой PLR был тесно связан с IgG, hs-CRP, холестерином липопротеидов высокой плотности (HDL-C) и мочевой кислотой (UA).
В последние годы стало известно, что RDW, NLR и PLR играют активную роль в воспалениях и оказывают регуляторное влияние на иммунную систему при аутоиммунных заболеваниях. RDW, NLR и PLR можно использовать для оценки воспалительной реакции, иммунной и метаболической активности заболевания и инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, дерматомиозитом и системной красной волчанки.
PLR в психиатрии и наркологии
NLR и PLR у подростков, употребляющих психоактивные вещества выше, чем у здоровых подростков. Кроме того, расстройство поведения, депрессия и синдром дефицита внимания/повышенной активности, которые были определены как наиболее распространенные сопутствующие психические расстройства, не влияли на NLR и PLR (Karatoprak S., et.al. 2021)
Средние значения нейтрофилов, тромбоцитов, среднего объема тромбоцитов, NLR, PLR и MLR были значительно выше у (гипо) маниакальных, чем у депрессивных пациентов. Однако после проведения множественной логистической регрессии только PLR рассматривался как независимый предиктор маниакального эпизода. Измененные индексы воспаления, особенно, PLR, могут объяснить возникновение и рецидивы маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Как тромбоциты, так и PLR были значительно выше у (гипо) маниакальных пациентов, чем у пациентов с депрессией
Интересно, что повышенный NLR у пациентов с биполярным расстройством также был связан со снижением когнитивных функций, особенно внимания (Fusar-Poli L., et.al., 2021). По мнению Aguglia A. et.al. (2020), более высокий средний объем тромбоцитов и PLR были характерны для группы суицидальных попыток с высокой летальностью.
PLR был отрицательно, связан с длительностью употребления алкоголя у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами в анамнезе (Orum M, Kara M..2020)
Более высокие значения PLR были также обнаружены у пациентов с большой депрессией с психотическими чертами и больных шизофренией (Ozdin S., et.al., 2017).
Снижение серотонинергической активности головного мозга, сопровождающееся активацией некоторых серотонинергических постсинаптических рецепторов, таких как 5-НТ 1А (экспрессируется главным образом в центральной нервной системе) и 5-НТ 2А (экспрессируется как центрально, так и периферически, например, на поверхности тромбоцитов) являются одними из наиболее признанных механизмов, связанных с повышенным риском попытки самоубийства. Кроме того, суицидальные попытки с высокой летальностью характеризуются высоким уровнем импульсивности и агрессивности, которые представляют собой типичные черты мании. В свою очередь, агрессивность и импульсивность суицидальных попыток связаны с содержанием серотонина и общим количеством 5-HT 2A рецепторов на поверхности тромбоцитов. Недавнее исследование показало значительно более низкие уровни серотонина в тромбоцитах у лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, по сравнению с теми, кто не пытался совершить самоубийство, и лицами, пытавшимися совершить самоубийство с высокой и низкой смертностью соответственно (Giurgiuca A., et.al., 2016).
PLR при эндокринных заболеваний
У пациентов с гипотиреозом уровень PLR ниже, чем у лиц с субклиническим гипотиреозом
PLR является независимым фактором риска депрессии у больных сахарным диабетом, причем, связь между ними носит нелинейный характер. Когда PLR составлял около 69,2, у пациентов с диабетом был самый низкий риск депрессии (Zhou D., et.al., 2021) .
Добавить комментарий