Можно обойтись и без психотропных препаратов
Лечение каких психических расстройств часто не требует назначения психотропных средств?
Несмотря на отсутствие доказательств, психиатр часто назначает своим пациентам психотропные препараты без которых итак можно было-бы вполне обойтись. В частности, речь идет о некоторых науршениях сна, легкой депрессии, аутизме, синдроме дефицита внимания и повышенной активности, навязчивостей (ОCD), расстройствах личности и деменции. Оданко, всегда следует помнить, что психотропные препараты "легко назначить, но - трудно отменить", что они имеют особенно риск опасных лекарственных взаимодействий, нежелательных явлений (например, экстрапирамидной симптоматики, снижение мотиваций, нарушений памяти, увеличение веса, повышение сахара и колебания артериального давления) , а также назначения потенциально опасных лекарств.
Консультация клинического фармаколога
Для каких пациентов особенно важна консультация клинического фармаколога?
Большинство рекомендаций клинического фармаколога (не менее 40%) особенно важно реализовать при лечении пациентов пожилого возраста. Рекомендации фармаколога в отделении наркозависимости составляют порядка 25% и в основном касаются прекращением приема транквилизаторов или связаны с соматическими заболеваниями (например, гипертонией).
Слишком много препаратов
Чем обусловлен высокий риск "полипрагмазии" у больных с психическими расстройствами и к чему она приводит?
Пациенты психиатра часто страдают резистентными к лечению расстройства, одновременно лечатся от других заболеваний (например, диабета, инфекционных , сердечно-сосудистых заболеваний, эпилепсии), Кроме того, они получают немыслимые комбинации тех лекарств, которые, вообще, не всегда основаны на доказательствах. Это создает риск "полипрагмазии", которая может привести к побочным эффектам и резистентным к терапии психическим расстройствам.
Регламент консилиумов психиатра и фармаколога
Как часто необходимо проводить совместные консилиумы психиатра и клинического фармаколога?
Совместные консилиумы психиатра и клинического фармаколога следует проводить не реже одного раза в 3 месяца. Наиболее частыми рекомендациями клинического фармаколога являются: корректировка дозы 40% случаев, за которыми следовали начало (25%) и прекращение приема лекарств 25%, а также другие советы (10%) (Stuhec M., Tement V., 2021).
Как организовать взаимодействие психиатра и клинического фармаколога в условиях психиатрической клиники?
Лечение психических расстройств стоит проводить под контролем клинического фармаколога. Этого можно достичь либо за счет более тесного сотрудничества в условиях больницы (в отличие от первичной медицинской помощи), либо за счет прямого включения в обход отделений. Во время обхода отделений клинический фармаколог может общаться с психиатрами, пациентами и медсестрами и дифференцировано давать последним рекомендации, периодически контролируя их выполнение.
Клинический обход
Почему в обходах пациентов психиатрических больниц должен принимать участие клинический фармаколог?
Ретроспективный анализ в психиатрической больнице интенсивной терапии показал положительное влияние на результат лечения пациентов клинического фармаколога, принимающего участие в обходе отделений. Чаще всего фармаколог рекомендовал отмену лекарств (38,5%), лабораторный мониторинг (26%) и изменение назначений препаратов (13,5%). 200 рекомендаций клинических фармакологов также были связаны со значительной экономией средств и избежанием ненужных затрат (Gunterus, A.,et.al., 2016). Обзор 2020 года , включающий 1000 больниц показал, что включение клинических фармакологов в междисциплинарные медицинские команды должна стать распространенной практикой в психиатрических и неврологических учреждениях, поскольку оно связано со значительными улучшениями результатов терапии пациентов, уменьшением ошибок в приеме лекарств/занятой койки/год ( Bond, C. A., et.al., 2002)
Большую часть пациентов психиатра, особенно, детей, пожилых и зависимых от веществ можно лечить без психотропных препаратов.
При лечении психических расстройств важно избегать одновременного назначения нескольких препаратов), в связи с высоким риском побочных эффектов и формирования резистентности к терапии
Терапия психических расстройств под контролем клинического фармаколога уменьшает число ошибок психиатра и сроки пребывания пациента в психиатрической клинике
Литература
Bond, C. A., Raehl, C. L., & Franke, T. (2002). Clinical pharmacy services, hospital pharmacy staffing, and medication errors in United States hospitals. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 22(2), 134-147.
Gunterus, A., Lopchuk, S., Dunn, C., Floyd, R., & Normandin, B. (2016). Quantitative and economic analysis of clinical pharmacist interventions during rounds in an acute care psychiatric hospital. Mental Health Clinician, 6(5), 242-247.
Stuhec M., Tement V. Positive evidence for clinical pharmacist interventions during interdisciplinary rounding at a psychiatric hospital. Sci Rep. 2021; 11: 13641
Comments
Консилиумы с клиническим фармакологом это не перестраховка, а способ снизить ошибки, убрать лишние препараты и реально улучшить исходы. Особенно у пожилых и коморбидных пациентов
Виталий Леонидович, Полностью поддерживаю идею регулярных консилиумов психиатра и клинического фармаколога, особенно у пожилых пациентов и при множественных соматических заболеваниях. Контроль полипрагмазии и лекарственных взаимодействий здесь действительно критичен.
Но утверждение, что при легкой депрессии, аутизме, синдроме дефицита внимания, ОКР, расстройствах личности и деменции «часто можно обойтись без психотропных препаратов», выглядит слишком обобщенным. Для части пациентов это верно, но для значимой доли больных фармакотерапия повышает качество жизни, снижает суицидальный риск, улучшает поведение и обучаемость, уменьшает выраженность навязчивостей и поведенческих нарушений.
Ключевое, на мой взгляд, не отказ от психотропных средств как класса, а:
1) строгие показания и границы их применения,
2) минимизация количества препаратов,
3) регулярный фармакологический аудит терапии,
4) обязательный пересмотр целесообразности лечения и попытки деэскалации.
Консилиум психиатр + клинический фармаколог как раз и нужен, чтобы не «назначать по инерции», но и не оставлять пациента без эффективной помощи там, где лекарство действительно необходимо.
Добавить комментарий