Объективность диагноза в психиатрии

         Критики психиатрии часто утверждают, что в психиатрическом диагнозе отсутствует «объективность», особенно по сравнению с диагнозами в других областях медицины. Однако, в психиатрии, как и во всей общей медицине, всегда имеет место элемент субъективизма, особенно , у психиатров нет «объективных» тестов или критериев для диагностики болезни. Замечено, что коллеги полностью согласны с диагнозом первого врача   и примерно  в 40% случаев другие  врачи рекомендуют серьезные изменения в плане лечения и другой режим лечения ( отметим , что это наблюдается в онкологии , где объективность диагностики достаточно очевидна и гораздо выше по своему уровню, чем в психиатрии).   В то же время, если мы используем более философски обоснованное определение цели, мы обнаруживаем, что психиатрический диагноз часто столь же "объективен", как и в большинстве других медицинских специальностей.

           Известно, что эмпирическое наблюдение является центральной особенностью любой объективной науки, а для того, чтобы наблюдение было объективным, выводы наблюдателя должны быть более или менее воспроизводимыми другими наблюдателями. В одном исследовании изменчивости патологам было предложено исследовать гистологические образцы злокачественной мезотелиомы с использованием нескольких разных методов. Оказалось, что большинство индексов согласия между патологами варьировались от слабых (пункции) до умеренных (аутопсии / хирургия).

             Показатель согласия - каппа Коэна был разработан для того, чтобы оценить степень консенсуса между двумя судьями после исправления суммы согласия, которую можно было бы ожидать только , если вердикт выносился только в одиночку.    Статистики и исследователи указали на некоторые ограничения, связанные с каппа,  но большинство биомедицинских и поведенческих исследований продолжают использовать этот показатель ,  как меру взаимодействия и согласия. Согласие относительно материала , полученного при пункционной биопсии  достаточно редкое (медиана Каппы - 0,21),  для ткани, полученной при вскрытии или хирургическом вмешательстве, согласие  умеренноеили  хорошее (с медианной Каппы -  0,57). В принципе, чем выше каппа, тем надежнее наблюдение. Значения Каппы от 0,41 до 0,60 обычно считаются умеренными, а значения выше 0,60 являются существенными.   Значение нуля на каппа указывает на то, что два наблюдателя не согласились друг с другом больше, чем прогнозировалось бы случайным образом.

     В одном исследовании ишемического инсульта (160 случаев) были рассмотрены диагнозы , поставленные тремя парами сертифицированных неврологов «с особым интересом к инсульту».  Каппа была только «справедливой» в большинстве случаев ишемического инсульта с максимумом 0,70 для инсульта  и низкого уровня 0,28 - для лакунарных инфарктов; средняя каппа для всех категорий составляла 0,53 - то есть в лучшем случае здесь был умеренный уровень согласия. Патологическая диагностика колоректального рака, по-видимому, обладает серьезной надежностью между врачами при диагностики пациентов с каппой 0,78. Привсей "субъективности" психиатрии , отметим, что средняя каппа для четырех психиатрических диагнозов  ( большая депрессия, биполярное расстройство, паническое расстройство и алкогольная зависимость) составляет - 0,83. Для каждого диагноза надежность "interrater" была одинаковой или почти одинаковой для пациентов, у которых имели место  стандартные ( очные , личные интервью ) и те, у кого были личные ,  дистанционные интервью. Разумеется, каппа не является альфой и омегой психиатрического диагноза. Также не следует рассматривать эту мысль как  одобрение систем категориальной классификации психических расстройств.  Многие критические замечания указывают на глубокие проблемы с диагностическими критериями в психиатрии , и здесь было предложено много реформ модификаций клинических критериев диагностики психических расстройств , например, таких,  как диагностическая система, основанная на измерениях ( замерах) патологии. И , все же , психиатрический диагноз, часто дает, по крайней мере, такую ​​же степень надежности, как и диагнозы в других медицинских специальностях.  Тем не менее, есть некоторые психиатрические диагнозы, в частности, такие как шизоаффективное расстройство, у которых, по-видимому, довольно низкие каппы.

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв