Опубликовано
Критики психиатрии часто утверждают, что в психиатрическом диагнозе отсутствует «объективность», особенно по сравнению с диагнозами в других областях медицины. Однако, в психиатрии, как и во всей общей медицине, всегда имеет место элемент субъективизма, особенно , у психиатров нет «объективных» тестов или критериев для диагностики болезни. Замечено, что коллеги полностью согласны с диагнозом первого врача и примерно в 40% случаев другие врачи рекомендуют серьезные изменения в плане лечения и другой режим лечения ( отметим , что это наблюдается в онкологии , где объективность диагностики достаточно очевидна и гораздо выше по своему уровню, чем в психиатрии). В то же время, если мы используем более философски обоснованное определение цели, мы обнаруживаем, что психиатрический диагноз часто столь же "объективен", как и в большинстве других медицинских специальностей.
Известно, что эмпирическое наблюдение является центральной особенностью любой объективной науки, а для того, чтобы наблюдение было объективным, выводы наблюдателя должны быть более или менее воспроизводимыми другими наблюдателями. В одном исследовании изменчивости патологам было предложено исследовать гистологические образцы злокачественной мезотелиомы с использованием нескольких разных методов. Оказалось, что большинство индексов согласия между патологами варьировались от слабых (пункции) до умеренных (аутопсии / хирургия).
Показатель согласия - каппа Коэна был разработан для того, чтобы оценить степень консенсуса между двумя судьями после исправления суммы согласия, которую можно было бы ожидать только , если вердикт выносился только в одиночку. Статистики и исследователи указали на некоторые ограничения, связанные с каппа, но большинство биомедицинских и поведенческих исследований продолжают использовать этот показатель , как меру взаимодействия и согласия. Согласие относительно материала , полученного при пункционной биопсии достаточно редкое (медиана Каппы - 0,21), для ткани, полученной при вскрытии или хирургическом вмешательстве, согласие умеренноеили хорошее (с медианной Каппы - 0,57). В принципе, чем выше каппа, тем надежнее наблюдение. Значения Каппы от 0,41 до 0,60 обычно считаются умеренными, а значения выше 0,60 являются существенными. Значение нуля на каппа указывает на то, что два наблюдателя не согласились друг с другом больше, чем прогнозировалось бы случайным образом.
В одном исследовании ишемического инсульта (160 случаев) были рассмотрены диагнозы , поставленные тремя парами сертифицированных неврологов «с особым интересом к инсульту». Каппа была только «справедливой» в большинстве случаев ишемического инсульта с максимумом 0,70 для инсульта и низкого уровня 0,28 - для лакунарных инфарктов; средняя каппа для всех категорий составляла 0,53 - то есть в лучшем случае здесь был умеренный уровень согласия. Патологическая диагностика колоректального рака, по-видимому, обладает серьезной надежностью между врачами при диагностики пациентов с каппой 0,78. Привсей "субъективности" психиатрии , отметим, что средняя каппа для четырех психиатрических диагнозов ( большая депрессия, биполярное расстройство, паническое расстройство и алкогольная зависимость) составляет - 0,83. Для каждого диагноза надежность "interrater" была одинаковой или почти одинаковой для пациентов, у которых имели место стандартные ( очные , личные интервью ) и те, у кого были личные , дистанционные интервью. Разумеется, каппа не является альфой и омегой психиатрического диагноза. Также не следует рассматривать эту мысль как одобрение систем категориальной классификации психических расстройств. Многие критические замечания указывают на глубокие проблемы с диагностическими критериями в психиатрии , и здесь было предложено много реформ модификаций клинических критериев диагностики психических расстройств , например, таких, как диагностическая система, основанная на измерениях ( замерах) патологии. И , все же , психиатрический диагноз, часто дает, по крайней мере, такую же степень надежности, как и диагнозы в других медицинских специальностях. Тем не менее, есть некоторые психиатрические диагнозы, в частности, такие как шизоаффективное расстройство, у которых, по-видимому, довольно низкие каппы.
Добавить отзыв