Более половины лиц с психическими заболеваниями не обращаются за помощью психиатра. Среди тех, кто не обращается к психиатру финансовые проблемы представляют собой наиболее серьезным препятствием.
В февральском выпуске журнала JAMA Psychiatry за февраль 2014 года Bishop et.al. представили результаты Национального обследования, демонстрирующие низкие коэффициенты приема для неиспользования страхования психиатрами. Bishop et.al. обнаружили, что в 2009/2010 году отмечался более низкий процент психиатров , принявших пациентов по медицинской страховки. (55,3%) по сравнению с другими врачами (88,7%). Более того, в последние годы темпы обращения к психиатру в сетях медицинского страхования сокращаются быстрее, чем среди других специалистов.
Относительно небольшое число психиатров, обслуживающих страховку, может подорвать способность MHPAEA и ACA сократить количество финансовых барьеров и расширить доступ к уходу за теми, кто нуждается в психиатрическом лечении. Недостаток психиатров, участвующих в страховой медицине, может привести к более продолжительному времени ожидания приема пациента. Клиенты, которые полагаются на психиатров вне страховой сети лечения, оказываются в более выгодном положении , несмотря на то , что несут более высокие издержки.
Низкий уровень участия психиатра в сетях медицинского страхования особенно остро стоит в программе Medicaid, которая является крупнейшим плательщиком служб охраны психического здоровья в Соединенных Штатах и непропорционально служит тем, кто имеет самые серьезные и инвалидизирующие психические расстройства, такие как шизофрения. Bishop et.al. обнаружили, что только 4 из 10 психиатров (43,1%) приняли участие в программе Medicaid в 2009/2010; только дерматологи имели более низкую норму принятия Medicaid. Государства, которые выбирают расширение ACIC в Medicaid, будут испытывать значительное увеличение доли пациентов с нарушениями психического здоровья, охваченных Medicaid, и увеличением числа пользователей служб охраны психического здоровья. Эти изменения, скорее всего, подчеркнут уже и так перегруженную систему оказания медицинских услуг Medicaid.
Несколько факторов, вероятно, способствуют малому участию психиатров в программах Medicaid и других медицинских страховых сетях. Одна из возможностей предусматривает относительные низкие ставки возмещения за те типы процедур, которые обычно возмещаются психиатрам и психотерапевтам. Поскольку психотерапия за рубежом также может быть предоставлена другими специалистами, такими как терапевты уровня магистра, психологи и социальные работники , ставки возмещения расходов на посещение психотерапии ниже по сравнению с посещениями тех врачей , которые выписывают медикаменты. Относительная разница между этими ставками возмещения стимулирует психиатров, принимающих медицинскую страховку, сосредоточиться на тех посещениях, которые связаны с назначением лекарствами. Тем не менее, для многих психиатров практика, состоящая только из ограниченных по времени медикаментозных посещений, может быть лично невыполнимой и противоречит их ценностям о том, как практиковать хорошую психиатрию можно только , сочетая ее с психотерапией. Координация помощи с другими поставщиками услуг и секторами социальных услуг (например, в школах) и предоставление компетентного по вопросам здоровья пациентов заключения и ориентированных на пациента, может потребовать больше времени, чем 10 до 15 минут, обычно отведенных для посещения.
Малый размер практики психиатрии может также способствовать слабому участию психиатров в сетях медицинского страхования. Более половины офисных психиатров имеют сольную практику, ,которая имеет существенные последствия для административных расходов среди тех, кто принимает медицинскую страховку. Время, требуемое для заключения контрактов с медицинскими страховыми компаниями, подачи предварительных разрешений, заявок на получение файлов и возмещения платежей за услуги, требует дополнительного персонала и сопутствующего увеличения офисных помещений. Доходов, связанных с участием в страховых сетях, может быть недостаточно, чтобы компенсировать эти дополнительные накладные расходы для многих психиатров в сольных практиках.
Общий дефицит психиатров является третьим фактором, потенциально способствующим небольшому участию психиатров в страховых сетях. Поскольку более трех четвертей округов США испытывают острую нехватку психиатров , отсутствие конкуренции может дать психиатрам гибкость в выборе того, как они хотят практиковать, и может способствовать развитию практики, состоящей исключительно из клиентов, непосредственно оплачивающих наличными услуг психиатров. Тенденции со стороны предложения услуг психиатров также свидетельствуют о том, что нехватка психиатров может усилиться в ближайшие годы. Количество выпускников программ репатриации психиатрии сократилось на 14% между учебными годами 2000-2001 и 2007-2008 годов. Сегодня психиатры в основном представлены пожилыми людьми (46% - 65 лет и старше), а число роста количества психиатров не успевает за ростом населения.
Одна из перспективных стратегий заключается в том, чтобы стимулировать более активное участие существующих кадров в страховых планах путем увеличения ставок возмещения расходов на психиатрические услуги. Однако на многих рынках было бы очень дорого повышать ставки возмещения до достаточно высоких уровней, которые могли бы конкурировать с тем, какие психиатры получают непосредственно от пациентов, которые платят из своего кармана.
Другой подход заключается в увеличении числа психиатров. Однако это потребует много лет для реализации из-за времени, затрачиваемого на обучение специалистов-медиков.
Третьим и потенциально наиболее перспективным решением является дальнейшее развитие совместных моделей "хронической помощи" (СКК), которые реализуют основанные на командных подходах к обеспечению ухода за пациентами с психическими заболеваниями и другими хроническими заболеваниями.
Эти модели полагаются на поставщиков первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить лечение от умеренных расстройств психического здоровья при поддержке консультаций со специалистами в области психического здоровья. СКК эффективно используют время психиатров, позволяя им оказывать поддержку групп первичной медико-санитарной помощи и проводить прямое лечение для самых сложных пациентов врачей психиатров. Вместе с тем существует ряд препятствий для широкого распространения СКК, таких как ограниченная гибкость механизмов возмещения расходов для поддержки ухода на основе команды, ограниченные ресурсы для обучения участвующих в программах специалистов и ограниченная интеграция систем информационных систем здравоохранения среди поставщиков на уровне сообществ , кроме того , необходимо облегчить обмен медицинскими документами пациентов между разными специалистами.
Добавить комментарий