Общая психопатология в педиатрии

1.

Как часто психические расстройства детей сочетаются друг с другом и что понимается под термином "p-фактор"?

Тенденцией современной нозологии в психиатрии можно считать "размерность психопатологии" (т. е. "спектральные синдромы", например, "расстройства аутистического спектра"), что позволяет учитывать совместное возникновение и ковариацию разных психических расстройств. Различные аспекты психопатологии, включая обращение на себя или интернализацию (например, тревогу и депрессию), обращение во вне или экстернализацию (например, агрессию и нарушение правил поведения) и расстройствам мышления (например, навязчивые идеи, компульсивность и мания), обнаруживают тенденцию к ковариации. Иными словами, четкие границы здесь провести достаточно сложно. Если говорить о педиатрии, то в одном обзоре было покзано, что 10–20% дошкольников с диагнозами оппозиционно-вызывающего расстройства, (экстернализирующего расстройства), также имеют расстройства интернализации (Boylan K, et.al., 2007). Оценки степени ковариации между проблемами, связанными с интернализацией и экстернализацией показали, что они варьируются от r = .38–.62 в выборке подростков в возрасте 12–18 лет (Cosgrove, V., et.al., 2011). Такая ковариация между интернализованной и экстернализированной психопатологией предполагает, что процессы более высокого порядка объясняют их общность и совместное возникновение. В литературе фактор более высокого порядка, который объясняет сильную ковариацию конкретных психопатологий (например, интернализующую, экстернализующую и психопатологию расстройства мышления), называется общей психопатологией или "p- фактором" (Caspi A., et.al., 2014). Модель общей психопатологии утверждает, что один фактор влияет на все симптомы в диапазоне известных категориальных и размерных диагнозов, в то время как специфическая психопатология объясняет то, что является уникальным для данного набора симптомов сверх и за пределами общего фактора. Общая психопатология, измеряемая с помощью факторного аналитического моделирования (например, бифакторной модели), призвана отражать общую дисперсию, которая влияет на ответы на меры нескольких измерений психопатологии. Эта общая дисперсия указывает на то, что индивидуальные различия в уровнях людей по некоторым симптомам одновременно связаны (Lahey B., et.al., 2021). Исследования повторили выводы о том, что p -фактор и специфические факторы существуют как у взрослых, так и у детей. 

Какие ограничения имеет иерархическая таксономия психопатологии? 

Распространение и широкое признание общих моделей психопатологии отчасти обусловлено принятием иерархических нозологий, например, таких как Иерархическая таксономия психопатологии или HiTOP. (Kotov, R., et.al., 2017). Некоторые исследователи утверждают, что HiTOP неадекватно отражает изменения в развитии проявлений психопатологии, такие как: (a) различия в депрессии и антисоциальном поведении в период полового созревания, связанные с полом ( Hamlat et al., 2019 ); (b) ограниченный доступ к вызывающим зависимость веществам в детстве ( Kotov et al., 2021 ); или (c) снижение базового уровня агрессивного и нарушающего правила поведения во взрослом возрасте ( Achenbach, 2020 ). Иерархические подходы к моделированию психопатологии, такие как бифакторное моделирование, часто подвергаются критике по многочисленным причинам. Некоторые авторы утверждают, что подходы к моделированию латентных факторов делают предположения о данных, которые могут быть сомнительными, например, неточные объяснения и прогнозы на основе данных, подтверждающих слабые теории. Например, бифакторные модели общей психопатологии часто предпочитают одномерным и другим моделям коррелированных факторов, потому что бифакторные модели дают наилучшее соответствие модели. Однако исследования показали, что двухфакторные модели хорошо подходят, даже когда для этого есть ложные причины, например, случайные закономерности и недействительные ответы, что говорит о том, что и сигнал, и шум переобучают данные. 

2.

Что понимается под термином "психопатология развития"? 

"Психопатология развития" изучает, как у людей развивается та или иная патология (например, экстернализирующие или интернализирующие расстройства) с учетом социальных, биологических и психологических рисков. С этой целью важно учитывать сроки развития, новые проблемы, которые могут возникнуть, и степень, в которой люди способны преодолевать эти проблемы. Чем раньше и дольше человек продолжает идти по неадаптивному пути, тем сложнее ему становится вернуться к нормальной траектории развития (Nigg JT , 2006). Те или иные проявления психопатологии различаются в разном возрасте. Например, проблемы экстернализации у 3-летнего ребенка могут принимать форму открытого поведения (например, истерики), тогда как у 16-летнего подростка проявление может принимать более скрытую форму (например, употребление психоактивных веществ) (Miller JL, Vaillancourt T, & Boyle MH, 2009). В спектре интернализации определенные расстройства и синдромы следуют моделям, обусловленным развитием. Тревога разлуки и определенные фобии наиболее выраженны в раннем возрасте, а затем уменьшаются в подростковом возрасте. Социальная тревожность и генерализованная тревожность наиболее распространены в среднем детстве, но симптомы, связанные с паникой, становятся наиболее распространенными в подростковом возрасте (Hankin B., et.al., 2016). 

Что понимается под термином "каскады развития"?

Кульминация порядка и последствий того, как ребенок справляется с задачами развития, называется "каскадами развития", и считается, что они отражаются и влияют на ход развития патологии (Cicchetti D .., 2020). С этой точки зрения, некоторые дети успешно преодолели заданную черту развития, в то время как другие - нет. Поскольку меньше внимания уделялось общей психопатологии в детстве с точки зрения развития, мало что известно о том, соответствуют ли изменения в проявлении психопатологии периодам, когда дети обычно сталкиваются с задачами развития. Одним из примеров является то, что дети 5–6 лет проводят больше времени вдали от родителей в начальной школе по сравнению с детьми младшего возраста и сверстниками, что происходит одновременно с задачей развития, когда дети начинают демонстрировать стремление к более автономному поведению. 

3.

Что влияет на общую психопатологию детей и взрослых? 

Результаты исследований показывают, что — даже при потенциально небольшом увеличении дошкольного возраста — общая психопатология столь же значима у маленьких детей, как и у подростков, приближающихся к взрослой жизни (Choate A., et.al., 2022). Однако, общая психопатология у молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет связана с рядом факторов риска. Среди биологических процессов риска общей психопатологии можно выделить генетический риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности и шизофрении; мужской пол, раннее наступление полового созревания и дефицит исполнительных функций. Среди психологических процессов риска для общей психопатологии можно выделить: высокую негативную аффективность; сложный темперамент и низкий уровень контроля (Hankin B., et.al., 2017).   Среди социальных процессов риска для общей психопатологии выделяют: стрессовые жизненные события; и депрессию матери (Deutz M, et.al., 2020).

Что понимается под термином "нерегулируемая эмоциональность" и как она трансформируется с возрастом? 

Одним из аспектов "темпераментного аффективного поведения", который присутствует на протяжении развития и, таким образом, является потенциальной интерпретацией для общей психопатологии, является "нерегулируемая эмоциональность",  которая изменяется в своих проявлениях поведения на протяжении развития и вовлечена в качестве трансдиагностического механизма психопатологии . В частности, в более молодом возрасте "нерегулируемая эмоциональность" обозначена как раздражительность, диспозиционная тенденция реагировать гневом, когда сталкивается с замедлением или блокировкой достижения цели. Более того, раздражительность присутствует на протяжении всего развития, даже в подростковом возрасте. Отрицательный аффект/раздражительность, в более молодом возрасте, предсказывают будущую психопатологию, даже если учитывать введение в новые контексты и проблемы, например, ребенок идет в школу, ищет большую автономию.    

Выводы

Интернализация, экстернализация и расстройства мышления часто сочетаются вместе, поскольку процессы более высокого порядка (обозначаемые в литературе "p-фактором")  объясняют их общность и совместное возникновение.

Чем раньше и дольше человек продолжает идти по неадаптивному пути, тем сложнее ему становится вернуться к нормальной траектории развития; те или иные проявления психопатологии различаются в разном возрасте. 

"Каскадаы развития"  отражаются и влияют на ход развития психопатологии

Среди биологических факторов  риска появления общей психопатологии в педиатрии выделяют: генетический риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности и шизофрении; мужской пол, раннее наступление полового созревания и дефицит исполнительных функций;  среди психологических - высокую негативную аффективность, сложный темперамент и низкий уровень контроля; среди социальных - стрессовые жизненные события и депрессию матери

Отрицательный аффект/раздражительность, в более молодом возрасте, предсказывают будущую психопатологию

Литература 

Boylan K, Vaillancourt T, Boyle M, & Szatmari P (2007). Comorbidity of internalizing disorders in children with oppositional defiant disorder. European Child & Adolescent Psychiatry, 16(8), 484–494

Caspi A, Houts RM, Belsky DW, Goldman-Mellor SJ, Harrington H, Israel S, Meier MH, Ramrakha S, Shalev I, Poulton R, & Moffitt TE (2014). The p factor: One general psychopathology factor in the structure of psychiatric disorders? Clinical Psychological Science, 2(2), 119–137. 

Choate AM, Bornovalova MA, Hipwell AE, Chung T, & Stepp SD (2022). The general psychopathology factor (p) from adolescence to adulthood: Exploring the developmental trajectories of p using a multi-method approach. Development and Psychopathology, 1–19.

Cicchetti D (2020). Studying psychopathology in early life: Foundations of developmental psychopathology. In Wright AGC & Hallquist MN (Eds.), The cambridge handbook of research methods in clinical psychology (pp. 193–204). Cambridge University Press; Cambridge Core.

Deutz MHF, Geeraerts SB, Belsky J, Deković M, van Baar AL, Prinzie P, & Patalay P (2020). General psychopathology and dysregulation profile in a longitudinal community sample: Stability, antecedents and outcomes. Child Psychiatry and Human Development, 51(1), 114–126. 

Cosgrove, V. E., Rhee, S. H., Gelhorn, H. L., Boeldt, D., Corley, R. C., Ehringer, M. A., ... & Hewitt, J. K. (2011). Structure and etiology of co-occurring internalizing and externalizing disorders in adolescents. Journal of abnormal child psychology, 39(1), 109-123.

Hankin BL, Snyder HR, Gulley LD, Schweizer TH, Bijttebier P, Nelis S, Toh G, & Vasey MW (2016). Understanding comorbidity among internalizing problems: Integrating latent structural models of psychopathology and risk mechanisms. Development and Psychopathology, 28(4), 987–1012. 

Hankin BL, Davis EP, Snyder H, Young JF, Glynn LM, & Sandman CA (2017). Temperament factors and dimensional, latent bifactor models of child psychopathology: Transdiagnostic and specific associations in two youth samples. Psychiatry Research, 252, 139–146.

Kotov, R., Krueger, R. F., Watson, D., Achenbach, T. M., Althoff, R. R., Bagby, R. M., ... & Zimmerman, M. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): A dimensional alternative to traditional nosologies. Journal of abnormal psychology, 126(4), 454.

Lahey BB, Moore TM, Kaczkurkin AN, & Zald DH (2021). Hierarchical models of psychopathology: Empirical support, implications, and remaining issues. World Psychiatry, 20(1), 57–63.

Miller JL, Vaillancourt T, & Boyle MH (2009). Examining the heterotypic continuity of aggression using teacher reports: Results from a National Canadian Study. Social Development, 18(1), 164–180. 

Nigg JT (2006). Temperament and developmental psychopathology. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(3–4), 395–422.