1.
Что понимается под термином "психофармакология"?
Психофармакология - наука, изучающая психотропные препараты, лекарства, которые изменяют на мышление, эмоции и поведения , посредством влияния на центральную нервную систему. Для психиатрии фармакология дает всего лишь симптоматические препараты и не направлено непосредственно на основные причины психических расстройств, которые остаются неопределенными.
Почему психиатру сложно разобраться в современной психофармакологии?
Среди врачей и даже психофармакологов имет место консенсус относительно того, что существует проблема доступа к специализированной информации в области психофармакологии. Множество источников информации с разным уровнем доказательств затрудняют получение необходимой для психиатра информации. Расплывчатость границ психопатологических синдромов и психических расстройств напрямую влияет на знания в области психофармакологии, которые отчасти устарели ( первые антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы )и не всегда отвечают клинической картине конкретного больного. К сожалению, психиатр, а тем более врач другой специальностей при сборе анамнеза мало внимания уделяет его психофармакологическим аспектам.
2.
Почему сложно предвидеть , идентифировать и устранять побочные эффекты психотропных препаратов?
Устранение побочных эффектов психотропных препаратов достаточно сложная работа, поскольку способны не только вызывать новые , но и трансформировать уже имеющие место психопатологические симптомы, которые лежат в основе диагноза ( негативная симптоматика, депрессия , психоз и пр.) и, следовательно, вновь требующие фармакологического лечения. Сраснительно мало информации получает психиатр об ограничениях и надежности психофармакологической оценки. Для некоторых категорий больных психотропные препараты использовать сложно, поскольку они имеют много побочных эффектов, разные периоды полувыведения препарата и активность ферментов печени, что наиболее заметно при необходимости экстренного назначения психотропных препаратов, например, для купирования психоза или устранения риска суицида.
К каким специалистам чаще всего обращаются за советам психиатры при выборе или отмене психотропного препарата?
К специалистам, с которыми психиатры чаще всего консультируются при назначении психотропных препаратов и устранения побочных эффектов относятся: невролог, эндокринолог, кардиолог, гериатр, дерматолог, гастроэнтеролог и нейропсихолог ( редко клинический фармаколог). о
Насколько психиатру необходимы жесткие стандарты и рекомендации в отношении диагностики и лечения психических расстройств?
Дискутабельным остается вопрос о необходимости жестких стандартов и протоколов лечения больных с психическими расстройствами. Вероятно, более востребованной остается легкодоступная, краткая поддержка справочной информации (например, "деревья решений" рекомендаций, использование машинного обучения и графов), адаптированная к практике, различным ситуациям и конкретным группам населения. Нередко психиатры часто чувствуют себя перегруженными многочисленной ( в том числе и рекламной) информацией и базами данных, которые не стандартизированы (инструменты для использования психотропных препаратов в конкретных группах населения, алгоритмы взаимодействия и надлежащей практики, рекомендации, касающиеся доз препаратов и т. д.).
3.
Как классифируют побочные эффекты психотропных средств?
Говоря о побочных эффектах психотропных препаратов современные психофармакологи выделяют: «поведенческую токсичность», «ятрогенную коморбидность» и «каскадную ятрогению».
Что такое "поведенческая токсичность"?
Современные системы классификаций не учитывают ятрогенную психопатологическую симптоматику, связанную с "поведенческой токсичностью" (определяемой как фармакологическое действие препарата, которое в пределах его эффективного диапазона доз может вызывать изменения настроения, восприятия, когнитивной сферы и психомоторных функций (Fava, G. A., & Rafanelli, C., 2019). Когда пациенты хорошо информированы о ятрогенных рисках психотропных препаратов, тогда такое лечение лучше переносится. Если пациент знает о возможных побочных эффектах препарата , то с большей вероятностью продолжит лечение.
Почему при выборе психотропного препарата необходима многопрофильная оценка его эффектов?
Что касается многопрофильных инструментов в рамках услуг по лечению больных (например, многопрофильные обзоры рецептов, фармацевтический анализ в рамках услуг по уходу, многопрофильные встречи, фармацевтическое посредничество и т. д.), то они, как правило, ценятся профессионалами и актуальны для них при разрешении сложных фармакотерапевтических ситуаций, особенно в области психофармакологии (Lebrat M., et.al., 2024).
Всегда ли необходимо назначать пациенту несколько психотропных препаратов одновременно?
Психотропные препараты назначают чаще ( в том числе и одновременно нескольких) , чем того требует клиническая ситуация, что ставит вопрос о правильной отмене этих лекарств. В систематическом обзоре контролируемых испытаний психотропные препараты были определены как наиболее устойчивый к отмене назначения класс препаратов, даже при интенсивной терапии (Fava, G. A., & Rafanelli, C., 2019). По - прежнему, монотерапию ( лечение одним препаратом) в психиатрии стоит рассматривать в качестве терапии первой линии или если необходима качественная оценка одного из проявлений психического расстройства, например, в области когнитивной сферы (без предвзятости лечения).
Как сказывается на лечении психических расстройств явный приоритет назначения психотропных препаратов?
Многие психиатры недостаточно знают основы общей фармакологии, слабо разбираются в физиотерапии и психотерапии психических расстройств и не владеют знаниями в области адъювантной и альтернативной терапии. Кроме того, психиатры испытывают давление со стороны пациента и/или семьи, сталкиваясь с явно преувеличенными ожиданиями фармакологического ответа (особенно "быстрого") симптомов психического расстройства. Это сочетается с информационным барьером, в частности, недостаточным психообразованием пациента и его родственников, что заметно при лечении детей и подростков, беременных женщин и , особенно, людей пожилого возраста, как правило, принимающими много лекарств одновременно.
Выводы
Побочные эффекты психотропных препаратов вызывают «поведенческую токсичность», «ятрогенную коморбидность» и «каскадную ятрогению»
Психиатры плохо знают основы общей фармакологии, слабо разбираются в физиотерапии и психотерапии психических расстройств и не владеют знаниями в области адъювантной и альтернативной терапии.
Необходимо ограничить чрезмерное назначение психотропных препаратов, причем ятрогенные эффекты является мотивирующим фактором для сотрудничества психиатра с врачами других специальностей.
Психиатры испытывают давление со стороны пациента и/или семьи, требованиями выписать рецепт на психотропный препарат, от которого ожидают быстрого, а не побочного эффекта.
Литература
Dills, H., Shah, K., Messinger-Rapport, B., Bradford, K., & Syed, Q. (2018). Deprescribing medications for chronic diseases management in primary care settings: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of the American Medical Directors Association, 19(11), 923-935.
Fava, G. A., & Rafanelli, C. (2019). Iatrogenic factors in psychopathology. Psychotherapy and psychosomatics, 88(3), 129-140.
Lebrat M., Megard R., Blandin A-C, et.al. Toward Multidisciplinary Tools for Complex Clinical Psychopharmacology Cases: A Qualitative Study with French Healthcare Professionals. J. Multidiscip Healthc. 2024; 17: 6017–6030
Добавить комментарий