1.
С чем связаны изменения показателй общего анализа крови при нервной анорексии и нервной булимии?
Отклонения показателей общего анализа крови связаны с длительностью заболевания, а также с недостаточностью питания белка. Гематологические нарушения, ассоциируются с недоеданием, вероятно, недооцениваются из-за гемоконцентрации, но часто встречается у пациентов с нервной анорексией.
Как меняются показатели общего анализа крови при расстройствах пищевого поведения?
Так, У 3% больных нервной анорексией в общем анализе крови есть панцитопения. Анемия встречается при нервной анорексии 20-83% и 11% случаев - при нервной булимии. При этих расстройствах пищевого поведения также уменьшается число лейкоцитов и лимфоцитов, в частности (De Filippo et al., 2016). При нервной анорексии лейкопения регистрируется у 50-87% пациентов, при нервной булимии - у 17%. Отмечена обратная корреляция индекса массы тела с числом лейкоцитов при этих расстройствах пищевого поведения. Тромбоцитопению можно встретить у 7% больных нервной анорексией у 5% - с компульсивным перееданием и у 2% - нервной булимии (Do Carmo I et.al., 1997). В литературе сообщалось о корреляции между низким уровнем PLT и продолжительностью расстройства пищевого поведения.
2
Какие лабораторные показатели изменяют свое значение при нервной анорексии?
Лабораторные показатели при нервной анорексии включают в себя изменения ESR, HB, WBC, PLT, ALP, а также ферментов печени (AST, ALT), электролитного обмена, неорганического фосфата, мочевины - все из которых связаныс потерей веса. Однако, некоторые из этих показателей остаются в пределах нормальных диапазонов и предсказывают биохимические отклонения лишь в небольшой степени. В связи с вышесказанным, эти анализы могут не подходить для оценки выраженности потери веса при расстройствах пищевого поведения, но быть полезными для исключения других заболеваний, которые также связаны с потерей веса. (Swenne I., 2004). Фактически цитопения пациентов с анорексией также может быть обнаружена при наличии нормальной концентрации биохимических показателей в сыворотке крови. С другой стороны, нормальные концентрации витаминов и макронутриентов в плазме не следует неверно истолковывать у пациентов с нервной анорексией как нормальные, так как на эти значения влияет обезвоживание.
Как и в каких случаях меняются значения гемоглобина, гематокрита и скорость оседания эритроцитов при нервной анорексии?
Уровень гемоглобина при нервной анорексии обычно нормальный, но в состояниях обезвоживания наблюдается его повышение. Гематокрит при нервной анорексии снижен ( < 37%) ). Однако, при чрезмерных физических нагрузках он повышается. Железо-дефицитная анемия здесь регистрируется всего лишь у 6% пациентов. У больных нервной анорексии отмечается вариабельность изменчивость ESR в зависимости от темпа снижения веса и даже при его небольшом снижении ESR может снижаться (Walter M., Anyanjr R., 1974)
Насколько необходима исследование биоимпеданса при нервной анорексии?
Точность анализа биоэлектрического импеданса (BIA) ограничена у пациентов с индексом массы тела ниже 16 кг / м 2 и у пациентов с нервной анорексией, но"фазовый угол" (PA) - параметр BIA, может считаться показателем целостности клеточной мембраны. "Фазовый угол" идентифицирует экстра / внутриклеточное распределение воды, при этом низкий уровень является распространенным явлением при тяжелой недостаточности питания.
Что необходимо для нормализации показателей клеток крови при расстройствах пищевого поведения?
Большинство гематологических нарушений связаны с недостаточностью питания, которая является более выраженной у пациентов с нервной анорексией. «Степень гематологических отклонений при нервной анорексии зависит от тяжести калорийной депривации, причем возобновление правильного питания и увеличение веса, как правило, все, что необходимо для нормализации как сыворотки крови, так и костного мозга» (Walsh K, et.al., 2020). Степень повреждения костного мозга и трилинейная гипоплазия лучше всего коррелируют с величиной потери веса.
Насколько вероятен сепсис у больных нервной анорексии?
Отдельные случаи заболевания пациентов с нервной анорексией показали, что опасный для жизни сепсис может развиться вследствие снижения числа нейтрофилов (Foppiani et al., 2014; Komatsu et al., 2018). Лейкопения, однако, в большинстве случаев не считается признаком того, что у пациента повышен риск заражения инфекцией (Bettina E., et.al., 2019)
Как меняются показатели тромбоцитов при нервной анорексии?
По мнению одних авторов при нервной анорексии тромбоцитопения встречается реже (5 -11%), чем анемия и лимфопения, другие исследователи придерживаются противоположной точки зрения. Значения PDW у пациентов с нервной анорексией значительно выше, чем в контрольной группе здоровых лиц. Кроме того, значения PDW коррелировали с продолжительностью заболевания и скоростью потери массы тела у пациентов с анорексией. Известно, что продукция тромбоцитов в костном мозге увеличивается в ответ на снижение PLT. "Новые" тромбоциты могут быть более крупными и более реактивными. Статистические различия при нервной анорексии были найдены для PDW, но не для MPV. Отметим, что PDW потенциально может предоставить больше информации о созревании тромбоцитов, чем MPV. Поскольку PDW тесно коррелирует с различиями в объеме тромбоцитов, более высокий PDW - лучший индикатор нарушения созревания тромбоцитов. Эти результаты согласуются с предыдущими наблюдениями пациентов с серповидной клеточной анемией. PLT у этих пациентов был в пределах нормы, в то время как MPV не отличался от значений, наблюдаемых в группе без данной анемии. Однако PDW был выше, что указывало на выработку слабо функциональных тромбоцитов. Исследователи указали на связь размера тромбоцитов со степенью заболевания костного мозга, более низким у пациентов с тромбоцитопенией с нарушениями в костном мозге по сравнению с пациентами с тромбоцитопенией со сниженной выживаемостью тромбоцитов. Следовательно, более высокие значения PDW и более низкие значения PLT могут подтвердить нарушение регуляции созревания тромбоцитов при нервной анорексии, что, скорее всего, связано с трансформацией костного мозга, влияющей на изменчивость размера тромбоцитов. Более высокий PDW при нервной анорексии может не отражать воспалительный ответ, потому что активация системного воспаления, включая острый фазовый ответ, по-видимому, не является признаком нервной анорексии. Кроме того, снижение PLT и увеличение PDW не коррелирует с концентрациями С-т реактивного белка в сыворотке. Размер тромбоцитов является показателем реакционной способности тромбоцитов и продукции проагрегирующих медиаторов. Как с точки зрения метаболизма, так и ферментативных реакций, более крупные тромбоциты могут быть более активными, чем более мелкие. Попутно, отметим, что была продемонстрирована роль тромбоцитов при аллергических заболеваниях, особенно при дерматите.
Как меняются значения показателей общего анализа крови при нервной булимии?
По мнению некторых акторов , в отличие от нервной анорексии, общий анализ крови (CBC) не является явно патологическим у пациентов с нервной булимией. Однако. извсетно, что у пациентов с нервной булимией обнаруживаются эндокринные нарушения. Несмотря на то, что нерегулярные менструации, которые влияют на фертильность, распространены во время эпизодов активной булимии, способность к зачатию не ухудшается у пациентов, которые выздоравливают от булимии.
Как меняется иммунограмма при нервной булимии?
Зафиксирована отрицательная корреляция между импульсивностью и вспомогательными Т-клетками (CD4 (+) выявляется у здоровых людей. В группе нервной булимии пациенты с повышенной тревожностью имели меньшее количество лимфоцитов, а тревога и враждебность были отрицательно связаны с количеством CD4 (+). Кроме того, соотношение хелпер / цитотоксические Т-клетки отрицательно коррелирует в этой группе с импульсивностью, враждебностью и депрессией. В свете этих результатов потенциальное влияние психопатологической симптоматики на количество подмножеств лимфоцитов, по-видимому, является специфичным у пациентов с нервной булимией и более значимым, чем у здоровых людей (Vaz-Leal F. et.al., 2010). Враждебность отрицательно коррелировала с числом хелперных Т-клеток (CD4 +). Пациенты с высокой враждебностью имели более низкий уровень CD4 + количество клеток и более низкие соотношения CD4 + / CD8 +. В последующем контрольном исследовании враждебность была в значительной степени связана с другими «межличностными» проблемами. Эти результаты подтверждают идею о том, что враждебность, как выражение нарушенных межличностных отношений, может играть роль модулятора иммунной активности у пациентов с нервной булимией.
3.
Какие изменения происходят в костном мозге при нервной анорексии?
Анализ костного мозга при нервной анорексии показал атрофию жировых клеток (серозного жира) и потерю гематопоэтических клеток с отложением аморфного желатинового материала. Желатиновая трансформация костного мозга может присутствовать даже при увеличении количества костного мозга. В связи с уменьшением количества клеток крови предлагалось поддерживающее лечение нервной анорексии гемато-поэтическими факторами роста, таких как эритропоэтин и гранулоцитарный колоние-стимулирующий фактор (G-CSF). Однако, этот вариант терапии остается дискуссионным, причем, накопление гиалуроновой кислоты не может само по себе объяснить здесь наблюдаемую гипоплазию костного мозга . Тяжелый дефицит питательных веществ вызывает аномалии костного мозга, называемые «желатиновой трансформацией», что приводит к лейкопении и / или нейтропении при нервной анорексии (Morii et al, 2013). Обычно анемия при нервной анорексии бывает нормоцитарной и нормохромной, а лейкопения характеризуется лимфоцитопенией или нейтропенией; тромбоцитопения также может присутствовать. При исследовании костного мозга в большинстве тяжелых случаев выявляются признаки атрофии и / или гипоклеточности. Эти изменения не кажутся полностью зависимыми от дефицита питательных микроэлементов, таких как витамины и железо.
Какую роль играет дисбаланс отношения лептин / Pref-1 в процессе кроветворения при нервной анорексии?
Недавно M. Zhang и Y. Wang (2013) сообщили об увеличении преадипоцитарного фактора Pref-1 - члена семейства белков, подобных эпидермальному фактору роста, и регулятора дифференцировки адипоцитов и остеобластов у пациентов с нервной анорексией. Следствием этого измененного производства Pref-1 было дефектное образование остеобластов в костном мозге. Поскольку остеобласты строго связаны с гематопоэзом, можно предположить, что снижение их генерации после увеличения секреции Pref-1 влияет на гематопоэз у пациентов с данным расстройством пищевого поведения. Кроме того, предполагалось, что лептин участвует в развитии кроветворного костного мозга с помощью эритропоэтических стимулирующих агентов. Дисбаланс отношения лептин / Pref-1 может привести к другому нарушению микросреды с последующим вмешательством в кроветворение у пациентов с нервной анорексией.
С чем связаны изменения мембран эритроцитов при нервной анорексии?
Физические свойства мембран эритроцитов, изученных методом электронной спин-резонансной спектрометрии, значительно различаются у пациентов с анорексией и здоровых людей. Жидкость из гидрофобной части мембраны эритроцитов, оцениваемая по частоте корреляции, снижена у пациентов, страдающих этим расстройством пищевого поведения. Одним из возможных механизмов изменения текучести мембран эритроцитов может быть влияние холестерина на структуру мембран. Повышенный уровень холестерина у пациентов с анорексией может снизить текучесть мембраны (Lejoyeux M., et.al., 1996).
Выводы:
При нервной анорексии отмечается тенденция к панцитопении, чаще встречатеся анемия (17-83%), несколько реже лейкопения (8-79%) и тромбоцитопения (9-25%)
При нервной анорексии присходит желатиновая трансформация костного мозга и меняется состояние мембраны эритроцитов, снижение скорости оседания эритроцитов коррелирует с темпом снижения веса
Тромбоцитопения и повышение PDW коррелируют с продолжительностью нервной анорексии
Снижение количества лимфоцитов при неврной булимии коррелирует с выраженностью тревоги
Литература
Lejoyeux, M., Ades, J., Tassain, V., & Solomon, J. (1996). Phenomenology and psychopathology of uncontrolled buying. The American journal of psychiatry, 153(12), 1524-1529.
Vaz-Leal, F. J., Rodriguez-Santos, L., Melero-Ruiz, M. J., Ramos-Fuentes, M. I., & Garcia-Herráiz, M. A. (2010). Psychopathology and lymphocyte subsets in patients with bulimia nervosa. Nutritional neuroscience, 13(3), 109-115.
Добавить комментарий