Абсолютное количество лейкоцитов (WBC), полученное из CBC, исторически использовалось в качестве маркера инфекции и воспаления. Это широко доступный инструмент для клиницистов для выявления наличия инфекции и контроля реакции пациента на лечение, например, эффективность терапии антибиотиками. Тем не менее, роль подсчета WBC вышла за рамки оценки инфекционных процессов и стала важным прогностическим измерением результатов лечения онкологических заболеваний. Воспалительный процесс, который происходит во время развития и прогрессирования рака, частично отражается в отклонениях в количестве лейкоцитов.
При гематологических злокачественных новообразованиях количество лейкоцитов является прогностическим фактором для клинических исходов, включенных в международные прогностические системы. Например, при прогрессирующей лимфоме Ходжкина (HL) Международный прогностический балл (IPS) предупреждает специалистов по раку о худших клинических исходах у пациентов с количеством лейкоцитов ≥15000 / мм 3
Другой международной прогностической системой, которая связывает более высокое количество лейкоцитов с неблагоприятными клиническими исходами, является Международный прогностический индекс лимфатической клетки мантии (MIPI). MIPI был подтвержден в нескольких популяционных группах, подтверждая, что высокий показатель WBC является отрицательным предиктором выживания.
В дополнение к гематологическим злокачественным новообразованиям количество WBC имеет прогностическое значение при солидных опухолях. Было показано, что лейкоцитоз перед лечением, определяемый как количество лейкоцитов> 10000 / мкл, является независимым прогностическим фактором выживаемости у пациентов с раком шейки матки.
При немелкоклеточном раке легкого (NSCLC) прогностическая значимость количества лейкоцитов была изучена у пациентов до начала системного лечения и в качестве предоперационной меры, в обоих случаях показано, что повышенное количество лейкоцитов является значительным предиктор общей выживаемости (ОС) и времени до прогрессирования заболевания. Кроме того, у пациентов с метастатической меланомой, которые показывают высокий уровень лейкоцитов перед лечением (> 10 × 10 9 / л), наблюдаются плохие клинические результаты после биохимиотерапии как при общей выживаемости.
Интересно, что 143 748 женщин в постменопаузе были исследованы в рамках Инициативы по охране здоровья женщин, чтобы определить связь количества лейкоцитов с заболеваемостью раком и смертностью от рака. Исследователи пришли к выводу, что в этой группе женщин с более высоким количеством лейкоцитов имеют повышенный риск развития инвазивного рака молочной железы, колоректального рака, эндометрия и рака легких, а также более высокий риск общей смертности при раке молочной железы и легких. Как биомаркер воспаления, подсчет лейкоцитов является простым тестом для грубой оценки воспаления у пациентов с раком.
Многие клетки и медиаторы, участвующие в развитии системного воспалительного ответа, также обнаруживаются в микроокружении опухолей; Считается, что эти факторы поддерживают рост и прогрессирование опухоли, влияя на противоопухолевую активность хозяина, что подчеркивает важность выявления маркеров, связанных с воспалительным ответом на рак. Нейтрофилы играют центральную роль в этом воспалительном ответе. Прогностическая значимость абсолютного количества нейтрофилов (ANC) была тщательно изучена, и есть свидетельства того, что нейтрофилы крови предоставляют важную информацию при мониторинге прогрессирования рака, предвидении возможных осложнений и оценке толерантности пациента к терапии. Ассоциация между злокачественными новообразованиями и воспалением была широко изучена при раке шейки матки, отчасти из-за доказательств, связывающих это новообразование с папилломавирусной инфекцией. В одном исследовании проанализировано количество и функции нейтрофилов у здоровых людей, пациентов с пре- или микроинвазивной стадией и пациентов с инвазивным раком шейки матки, сообщая о связи между нейтрофилией и поздней стадией рака шейки матки, а также нарушением миграции нейтрофилов в группа инвазивного рака. Эти результаты показывают, что дефектные нейтрофилы связаны с развитием опухоли и нарушением иммунного ответа хозяина. Другое исследование пациентов с раком шейки матки предложило новый прогностический маркер, умножающий количество нейтрофилов и моноцитов перед лечением, и сообщило, что у пациентов с повышенным значением был плохой результат. Другое исследование 338 пациентов с НМРЛ III и IV стадии показало, что до лечения повышенное количество нейтрофилов (≥4,500 мм -3 ) достоверно ассоциировалось со снижением OS (p = 0,0008) и PFS (p = 0,024). Кроме того, роль иммунной системы у пациентов, получающих иммунотерапию, была оценена с использованием количества периферических нейтрофилов в качестве предиктора ответа на лечение и выживаемости при метастатической почечно-клеточной карциноме и меланоме IV стадии, последовательно сообщая, что высокое количество нейтрофилов является независимым прогностическим фактором. для коротких ОС; однако в этих исследованиях использовались разные предельные значения для разделения пациентов на группы с высоким и низким уровнем нейтрофилов.
При многих типах злокачественных новообразований неоднократно было показано, что соотношение нейтрофилов: лимфоцитов (NLR) является прогностическим маркером выживания. В исследовании пациентов с раком ободочной и прямой кишки (некоторые из которых получали только паллиативную помощь, другие - хирургическую резекцию и другую группу, перенесшую хирургическую паллиативную помощь), повышенная NLR до лечения была связана с наихудшей общей выживаемости, но это не зависело от стадии . Аналогичным образом, другие исследования подтвердили, что повышение NLR до начала лечения является полезным предиктором выживаемости при раке молочной железы, яичниках, желудке, толстой кишки, легких и раке поджелудочной железы (в этих исследованиях предельное значение NLR варьировалось от 2,5 до 5,0). При гепатоцеллюлярной карциноме прогностическая значимость NLR оценивалась не только при постановке диагноза и до операции, но и как маркер рецидива опухоли после трансплантации печени. Интересно, что исследование, в котором оценивались пациенты с NLR с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой, которых лечили трансартериальной химиоэмболизацией, сообщило, что у пациентов с NLR ≥3,3 до лечения была худшая общая выживаемость (медианная выживаемость 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами для пациентов с NLR <3,3; p = 0,001). Однако увеличение NLR после лечения было связано с лучшим исходом (р = 0,006), что позволяет предположить, что у этих пациентов трансартериальная химиоэмболизация вызывала противоопухолевый иммунный ответ посредством мобилизации лимфоидных и миелоидных клеток. Также сообщалось, что NLR может предоставить полезную информацию для прогнозирования у пациентов, подвергающихся системной терапии рака. В ретроспективном исследовании пациентов со злокачественной мезотелиомой, получавших системную терапию, NLR <5 был связан с более продолжительным выживанием на 10 месяцев, чем NLR ≥5 (16,7 против 6,6 месяцев); исследование подтвердило, что NLR является независимым предиктором плохой выживаемости независимо от того, была ли системная терапия начальной или последующей терапией.
Абсолютное количество лимфоцитов (ALC) было изучено при гематологических и солидных злокачественных опухолях как маркер противоопухолевого иммунитета хозяина. Его прогностическое значение оценивали на разных клинических стадиях рака, в том числе при диагностике, на разных этапах химиотерапии или лучевого лечения и после трансплантации аутологичных стволовых клеток (ASCT). Доказано, что ALC является независимым прогностическим фактором выживания, независимо от типа рака, и он включен в несколько подтвержденных прогностических показателей, таких как IPS в поздней стадии HL.
Абсолютное количество лимфоцитов в трансплантации аутологичных стволовых клеток Многочисленные исследования были направлены на восстановление иммунитета после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (AHSCT) в качестве лечения злокачественных заболеваний. Раннее восстановление ALC после AHSCT считается маркером посттрансплантационного восстановления иммунитета и связано с длительным выживанием.
Постулируется, что моноциты способствуют прогрессированию опухоли и поддерживают противоопухолевый иммунитет хозяина. Кроме того, повышенное количество моноцитов в периферической крови считается прогностическим фактором плохого прогноза у онкологических больных. Исследование пациентов с меланомой IV стадии, получавших иммунотерапию на основе интерлейкина-2, выявило повышенное количество моноцитов как отрицательный прогностический фактор. Высокий периферический AMC (отдельно или в сочетании с количеством нейтрофилов) также был связан с неблагоприятными исходами при раке шейки матки и яичников. Исследования предоставляют доказательства того, что моноциты являются иммунологически релевантными факторами хозяина, которые можно регулярно оценивать с помощью подсчета CBC для мониторинга реакции пациентов на лечение и выявления пациентов с высоким риском, которые с большей вероятностью имеют неблагоприятные результаты.
Анемия является распространенным синдромом, встречающимся у больных раком, и, как следствие, пациенты с анемией страдают от одышки, усталости и снижения энергии, среди других симптомов. Анемия может быть следствием самой злокачественной опухоли или прямым следствием лечения, такого как лучевая терапия или химиотерапия. Поэтому концентрация гемоглобина в периферической крови также изучалась как прогностический фактор при злокачественных заболеваниях. Роль уровней гемоглобина в клинических исходах широко изучалась при гинекологических злокачественных новообразованиях, таких как рак шейки матки, яичников и эндометрия. В 1989 году ретроспективное исследование 386 пациентов с запущенной карциномой шейки матки, получавших лучевую терапию, установило, что у пациентов с анемией был более высокий риск неудачи лечения. Ретроспективный обзор 494 женщин с местно-распространенным раком шейки матки, получавших цисплатин и лучевую терапию, показал, что низкие уровни гемоглобина в последней части лечения были предикторами рецидива заболевания и выживаемости, тогда как пациенты с уровнем гемоглобина <10,0 г / дл имели значительно ниже PFS. В этом исследовании также сообщалось, что у пациентов с большим размером опухоли и более высокой стадией заболевания уровень гемоглобина был ниже в начале исследования, что позволяет предположить, что гемоглобин является фактором, связанным с опухолью. Другие исследования рака шейки матки сообщили о связи между базовым уровнем гемоглобина и лучшей реакцией на химиотерапию, а также более длительное время безрецидивной выживаемости и ОС у пациентов, получавших лучевую терапию с базовым уровнем гемоглобина ≥12 г / дл.
Ангиогенез считается важным шагом для роста опухоли, прогрессирования и метастазирования. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является известным мощным стимулятором ангиогенеза, и, кроме того, было продемонстрировано, что тромбоциты являются источником VEGF. Таким образом, исследователи сообщили сильную положительную корреляцию между VEGF концентрации в сыворотке и тромбоцитов у онкологических больных, а также худший прогноз у пациентов с более высокой концентрацией сывороточного VEGF на количество тромбоцитов. Прогностическая значимость количества тромбоцитов была изучена при нескольких злокачественных новообразованиях, что позволило получить важную информацию о клинических исходах. Тромбоцитоз был связан с неблагоприятным прогнозом или прогрессирующим заболеванием при гинекологических раковых заболеваниях, карциноме пищевода, раке желудка и раке легких.
Добавить комментарий