Общий анализ мочи в психоневрологии

Сравнительные аспекты исследования крови и мочи 

Какие преимущества исследования мочи по сравнению с кровью? 

В отличие от крови, моча не подвержена механизмам гомеостаза поэтому в ее анализах возникают больше колебания, чем в крови, что лучше отражает изменения в организме человека, а,  по большому счету , и нюансы течения многих расстройств

Общий анализ мочи 

С какой целью чаще всего назначается общий анализ мочи? 

Анализ мочи чаще всего используется для диагностики инфекций выводящих мочу путей. Он назначается в 2% всех консультаций в первичном звене здравоохранения (Tabara, Y., et.al., 2015). В настоящее время большинство исследований маркеров мочи сосредоточено на выявлении заболеваний почек. 

Как часто в общем анализе мочи можно выявит белок, глюкозу и билирубин? 

Отклонения от нормального анализа мочи в среднем выявляются почти у 30% пациентов и касаются примерно у 5% из них только химических компонентов (белок, глюкоза или билирубин), у 14% - только осадка. К сожалению, почти 50% врачей часто пропускают даже эти отклонения (Heimann, G., et.al., 1976).  

Пол

Какие вопросы стоит задавать женщинам в частым и болезненным мочеиспусканием?

Большинство женщин с болезненным и/или частым мочеиспусканием можно правильно классифицировать как имеющих низкий или высокий риск инфекции выводящих мочу путей, задав 3 вопроса: Считает ли пациентка, что у нее инфекция этих путей? Испытывает ли она хотя бы значительную боль при мочеиспускании? Есть ли раздражение влагалища? Другим женщинам требуется дополнительное обследование с помощью тест-полосок для анализа мочи. Анализ осадка и экспресс-тест имеют небольшую дополнительную ценность по сравнению с общим анализом мочи. Для диагностики инфекций выводящих мочу путей анализируется медицинский анамнез  и проводятся исследования мочи, из которых наиболее широко применяются экспресс-тесты на нитриты, кровь и лейкоцитарную эстеразу в моче, микроскопическое исследование осадка мочи и экспресс-тесты на микрочипах.

Специалисты  

При каких заболеваниях меняется pH мочи? 

Хронические заболевания почек , хроническая сердечная недостаточность и метаболические нарушения, такие как ожирение и метаболический синдром могут проявляться низким уровнем pH мочи. 

Кардиология

Чем полезен анализ мочи для кардиолога? 

Соотношение Na/K в моче более надежный маркер повышенного артериального давления, чем ежедневное потребление соли, оцениваемое по содержанию Na в моче (среднее соотношение Na/K в моче должно быть равно 4) (Hisamatsu, T., et.al., 2024). 

Неврология 

Можно ли по анализу мочи определить наличие инфаркта мозга?

Повышение уровня белка в моче было связано с риском развития церебрального инсульта. Результаты исследований показывают, что анализ мочи с помощью тест-полосок может быть полезен для прогнозирования инсульта.  Мета-анализ показал, что его риск линейно возрастает с низкой расчетной скоростью фильтрации в клубочках и альбуминурией, в то время как увеличение соотношения альбумин-креатинин связано с более высоким риском последующего инсульта (Masson, P., et.al., 2015). Кроме того, клиническая протеинурия выше 300 мг/литр определена как значимый фактор риска инсульта и ишемической болезни сердца независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Miettinen, H., et.al., 1996). 

Как меняется уровень метаболитов мочи при ее ночном недержании?

Cynочная полиурия, вызванная дефицитом вазопрессина, гиперактивностью детрузора и высокими порогами возбуждения, рассматривается как три основных патогенетических механизма ночного недержания мочи. В этом контексте фармакологическая терапия, включающая десмопрессин, антихолинергические препараты (например, оксибутинин и толтеродин) или трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, амитриптилин и дезипрамин) и тревожные кнопки для контроля ночного недержания мочи, стала основным методом клинического ведения и лечения (Neveus, T. et.al., 2010). Некоторые авторы полагают, что энурез у детей, скорее всего, является результатом задержки развития, а не психического заболевания. Исследователи выявили восемь значительно различающихся метаболитов мочи, и, в частности, повышенное выделение с мочой,  связанных с метаболизмом глицина, серина и треонина:

• бетаина,
• креатина
• гуанидиноацетата 

Какую роль играет бетаин в диагностике ночного недержания мочи у детей с синдромом дефицита внимания и повышенной активности? 

Основываясь на физиологических функциях бетаина, действующего как почечный осмолит и донор метильных групп, было высказано предположение о его потенциальной роли в модуляции почечных и/или центральных циркадных ритмов, что делает его полезным маркером метаболизма мочи для диагностики резистентного к лечению ночного недержания мочи у детей, страдающих дефицитом внимания и гиперактивности (Yu, M. et.al., 2021).

Физиологические и патологические процессы

Какие физиологические процессы отражают маркеры мочи?

Известно, что моча отражает такие состояния организма, как беременность, процесс старение и ритмы суточной активности. Так, например, выявлена потенциальную связь между метаболическим ацидозом и патогенезом саркопении у пожилых людей. Поскольку pH мочи является простым маркером, который можно определить с помощью тест-полосок, он полезен для выявления саркопении в клинической практике. 

Белки

Способны ли почки продуцировать белки? 

Белки в моче в основном поступают из крови путем фильтрации, а почки / мочевые пути - также продуцируют свои секреты.  Ранее считалось, что моча содержит очень мало белков.

Какое количество белков может быть в нормальной моче? 

Последние исследования показали, что содержание белков в моче у нормальных субъектов составляет 0–0,8 грамм /литр.  В моче содержится меньше белков , чем в крови, что делает сравнительно легким их определение. В то же время сегодня идентифицировано 6 000  белков в моче.  

О чем говорит протеинурия?

Повышенная скорость экскреции белка с мочой приводит к генерализованной сосудистой дисфункции и повреждению. Протеинурия отражает не только повреждение почек, но и утечку липопротеинов в стенку сосуда (Alsanani, A., & Shapiro, J. I., 2020). 

При каких заболеваниях оценка белков в моче имеет особую ценность? 

Исследование белков мочи в основном используется для поиска маркеров заболеваний почек, таких как IgA нефропатия , почечный-клеточный рак и при трансплантации почки. Также известно, что белки мочи предоставляют информацию об апноэ во сне, эклампсии и сердечно-сосудистых заболеваний. В моче можно проанализировать низкомолекулярные метаболиты с молекулярной массой менее 1000 Да, которые в определенной степени отражают состояние организма и служат маркерами разных заболеваний, включая диабетическую нефропатию, острое повреждение почек , хроническую сердечную недостаточность, рак печени и рак молочной железы.

Психоневрологические расстройства

Функциональные заболевания мочевого пузыря

Какой механизм развития расстройств тревожного и депрессивного спектров при функциональных заболеваниях мочевого пузыря? 

Отклонения в показателях анализа мочи могут быть связаны с соматизацией, вызванной нарушением оси «мозг-мочевой пузырь». У пациентов с функциональными заболеваниями мочевого пузыря могут наблюдаться отклонения в анализе мочи, часто сопровождающиеся эмоциональными расстройствами, такими как депрессия и тревога. Эмоциональные расстройства могут изменять активность эфферентной или вегетативной нервной системы, регулирующей работу кишечника и его микрофлору, и в конечном итоге приводить к нарушению динамического баланса в мочевом пузыре (Jung, J.,et.al., 2023). Такие взаимодействия между осью «мозг-мочевой пузырь» могут влиять на проницаемость, воспаление, инфекционную этиологию и биологические нарушения при заболеваниях мочевого пузыря/ 

Расстройства депрессивного спектра

Уровень каких белков в моче изменяется при рекуррентном депрессивном расстройстве? 

Маркеры рекуррентного депрессивного расстройства имеют достаточно высокую чувствительность 90,5%, специфичность 92,9% и точность 91,4%. Четыре из пяти пептидов соответствуют известным белкам, включая сывороточный альбумин, альфа-1-микроглобулин / предшественник бикунина (AMBP) , гепарансульфат-протеогликан (HSPG) и аполипопротеин AI (APOA1) . Измененная экспрессия APOA1 коррелировала с рядом других психических расстройств. 

Какие метаболиты белков в моче можно выявить у пациентов с большим депрессивным расстройством? 

При большом депрессивном расстройстве в анализе моче можно выявить изменение уровня следующих метаболитов:

• формиат,
• малонат,
• N-метилникотинамид,
• м-гидроксифенилацетат
• аланин  . 

Нарушения в каких путях показывает анализ мочи при большом депрессивном расстройстве? 

Анализ мочи позволяет выявить нарушения в метаболизме периферической глюкозы, кинуренинового пути, в пути тирозин-фенилаланин и усиление окислительного стресса у пациентов с MDD.  Метаболиты, связанные с циклом трикарбоновых кислот, метаболизмом кишечной микрофлоры и пути триптофан-никотиновой кислоты изменены в моче пациентов с большим депрессивным расстройством (MDD).

Биполярное аффективное расстройство 

 Какие метаболиты в моче полезны для диагностики биполярного аффективного расстройства?

Маркерами биполярного расстройства являются следующие метаболиты мочи: 

• азелаиновой кислоты
• N- метилникотинамида
• 2,4-дигидроксипиримидин
• β-аланин
• псевдоуридин
• α-гидроксибутират

Расстройства аутистического спектра 

Уровень каких аминокислот изменен в моче детей с аутизмом? 

При расстройствах аутистического спектра выявляются изменения в метаболитах, аминокислотах и сахарах (снижены уровни):

• никотиновой кислоты
• фрагменты таурина
• глутамата
• N- ацетилгликопротеина
• 3- (3-гидроксифенил) -3-гидроксипропановая кислоты
• пятиуглеродные сахарах и рибозы
• фруктозы
• 1,2,3-бутантриола
• пропиленгликоля 

Какие ко-метаболиты микрофлоры кишечника можно выявить у детей с аутизмом?

При аутизме выявлены ко-метаболиты микробиоты кишечника (Clostridium sp.) 

Шизофрения

 Концентрации некоторых метаболитов трансмиттеров выявлены в моче больных шизофренией:

• глюкозамин,
• глутаминовая кислота
• ванилмандаловая кислота. 

Уровень каких аминокислот изменен в моче больных шизфоренией?

Концентрации креатинина, α-KG, цитрата, валина и глицина также изменялись в моче больных шизофренией.

Литература

Alsanani, A., & Shapiro, J. I. (2020). Effects of Short‐Term Proteinuria on the Incidence of Stroke in Patients With Different Glucose Tolerance Status. Journal of the American Heart Association, 9(13), e017288.

Jung, J., Kim, A. & Yang, S. H. The innovative approach in functional bladder disorders: the communication between bladder and Brain-Gut Axis. Int. Neurourol. J.27, 15–22 (2023)

Heimann, G. A., Frohlich, J., & Bernstein, M. (1976). Physicians' response to abnormal results of routine urinalysis. Canadian Medical Association Journal, 115(11), 1094.

Hisamatsu, T., Kogure, M., Tabara, Y., Hozawa, A., Sakima, A., Tsuchihashi, T., ... & Advisor Node Koichi 10. (2024). Practical use and target value of urine sodium-to-potassium ratio in assessment of hypertension risk for Japanese: Consensus Statement by the Japanese Society of Hypertension Working Group on Urine Sodium-to-Potassium Ratio. Hypertension Research, 47(12), 3288-3302.

Masson, P., Webster, A. C., Hong, M., Turner, R., Lindley, R. I., & Craig, J. C. (2015). Chronic kidney disease and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Nephrology Dialysis Transplantation, 30(7), 1162-1169.

Miettinen, H., Haffner, S. M., Lehto, S., Rönnemaa, T., Pyörälä, K., & Laakso, M. (1996). Proteinuria predicts stroke and other atherosclerotic vascular disease events in nondiabetic and non–insulin-dependent diabetic subjects. Stroke, 27(11), 2033-2039.

Neveus, T., Eggert, P., Evans, J., Macedo, A., Rittig, S., Tekgül, S., ... & Robson, L. (2010). Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. The Journal of urology, 183(2), 441-447.

Tabara, Y., Takahashi, Y., Kumagai, K., Setoh, K., Kawaguchi, T., Takahashi, M., ... & Nagahama Study Group. (2015). Descriptive epidemiology of spot urine sodium-to-potassium ratio clarified close relationship with blood pressure level: the Nagahama study.

Yu, M. C., Wang, T. M., Chiou, Y. H., Yu, M. K., Lin, C. F., & Chiu, C. Y. (2021). Urine metabolic phenotyping in children with nocturnal enuresis and comorbid neurobehavioral disorders. Scientific Reports, 11(1), 16592. Journal of hypertension, 33(12), 2407-2413.