Обучение психиатра в Европе

1.

Почему важна унификация обучения в области психиатрии?

Ключевой целью Европейского экономического сообщества является обеспечение свободного перемещения специалистов (Римский договор 1957 г.). Таким образом, одной из основных проблем, касающихся психиатрии в Европе, стала гармонизация требований к обучению и сертификации. Различные профессиональные организации в течение 20 лет работали над рекомендациями по гармонизации оптимального качества национальных программ обучения психиатрии в Европе (Brittlebank, A., et.al., 2016). Структурированное теоретическое обучение проводится в 18 из 22 (82%) стран, включая Бельгию, Францию, Германию, Нидерланды и Швецию, иногда с различиями внутри стран относительно реализации и содержания, например, во Франции или в Испании. 

В каких странах Европы непрерывное медицинское образование считается обязательным?

Непрерывное медицинское образование отмечено как обязательное в Германии, Венгрии, России и Словакии, Франции, с регулярной обязательной повторной сертификацией в Хорватии, Нидерландах и Польше. То же самое и в Чешской Республике, но без определенных санкций в случае несоблюдения. Непрерывное медицинское образование необязательно в Болгарии (Füredi, J.,et.al., 2006). Однако, важнейшие аспекты обязательного знания и навыков психиатра, такие как психиатрия старости или "психиатрия связей и консультаций", все еще не являются обязательными при подготовке врачей (соответственно, в 31 и 41% стран).  Стоит отметить, что недостаточно данных о непрерывном медицинском образовании показывают, что лишь немногие страны ведут реестр или устанавливают минимальные стандарты и что существуют важные различия в модальностях этого процесса. 

Какие экзамены предусмотрены после окончания обучения психиатрии в странах Европы? 

Методы оценки подготовки психиатра сильно различаются в разных странах Европы: устные экзамены в 19/28 (68%), оценки на рабочем месте в 16/28 (57%) и письменные экзамены в 12/28 (43%) странах (Simmons, M., et.al., 2012).  С точки зрения методов экзамена и оценки, в 28% стран все еще нет последствий в случае неудачной оценки. Что касается методов оценки, в частности, то здесь происходит эволюция, но все еще ограниченная несколькими странами, такими как Великобритания или Нидерланды: переход от системы, основанной только на участии обучающегося, к модели «обучения на основе компетенций», где обучающиеся несут гораздо большую ответственность, а навыки играют центральную роль. 

В каких странах в процессе первоначального обучения психиатрии детская и взрослая психиатрия не выделяется в отдельные курсы? 

Обучение детской - подростковой психиатрии и взрослой психиатрии проводится отдельно в начале обучения в более чем половине европейских стран; однако для еще 21% стран эта связь не может быть точно определена из-за противоречивых данных (Чешская Республика, Эстония, Латвия и Великобритания). В Испании обучение детской и взрослой психиатрии разделено в соответствии с законом, но это разделение еще до конца не реализовано, что приводит к по-прежнему одному общему обучению (Fàbrega Ribera, M.et.al., 2011).  

Сколько лет необходимо для того, чтобы работать в области детской и подростковой психиатрии в Европе? 

Общая продолжительность обучения, необходиая для того, чтобы стать специалистом в области детской и подростковой психиатрии, варьируется от 4 до 6 лет в 73 % стран, включая период от 2 до 4 лет, специально посвященный этой специальности, в 66 % этих стран (Russet F., et.al.2019). При этом, обучение и опыт работы в детской неврологии, педиатрии и общей неврологии требовались в 42, 64 и 59% стран соответственно, но содержание и продолжительность редко указывается для этих тем.

2.

Включен ли курс обучения психотерапии в общую подготовку врача психиатра?

Обучение психотерапии включает теорию и практику в 92% стран Европы (познавательная – поведенческая терапия -  в 100% стран и системная и психодинамическая терапия соответственно в 81 и 86%.) и считается обязательным в 41% стран. Обучение психиатров в Европе психодинамической психотерапии, познавательно-поведенческой терапии, семейной терапии и системной терапии является наиболее широко доступным курсом терапии (Fiorillo, A.,et.al., 2011).

3.

Какие сроки обучения психиатрии во Франции и Германии? 

В литературе сообщалось о среднем времени обучения в 23 месяца в 5 странах с общим вариантом обучения (например, Босния, Хорватия, Чешская Республика, Эстония и Франция) по сравнению со средним временем обучения в 39 месяцев в 16 странах с отдельным обучением взрослой психиатрии (например, Германия, Италия, Великобритания). 

Какие модели обучения психиатров наиболее популярны в странах Европы? 

Можно выделить три модели обучения и практики психиатрии в Европе. В первой модели психиатрия является общей специальностью с возможными специализациями, которые не являются обязательными. Стажерам предоставляется общее образование и выдается общий диплом «психиатра». Эта модель выявлена ​​только в 5/33 странах (15%), среди которых была включена Испания, поскольку разделение детской и взрослой психиатрии еще не было реализовано до последнего десятилетия в программах обучения. Во второй модели психиатрия разделена на совершенно независимые специальности (например, детская и подростковая, взрослая, судебная медицина, наркология, геронтологическая психиатрия и т. д.). Здесь стажерам предоставляется отдельная специализированная подготовка с самого начала после медицинского обучения по совершенно разным программам. Эта модель является общей и распространенной в 18/33 странах (55%). Наконец, 5/33 стран (15%) - 5 стран использовали третью модель, где стажерам предоставляется общая специализированная основная программа психиатрии с последующей дальнейшей специализацией (часто приводит к более длительным общим периодам обучения: Финляндия, Ирландия, Мальта, Нидерланды, Великобритания). 

В каких странах при обучении психиатрии необходимы публикации в научных журналах? 

Данные об исследовательской подготовке в области психиатрии показывают, что в Бельгии и Нидерландах должны стажеры должны иметь, по крайней мере, одну публикацию в рецензируемом журнале.  Исследовательская подготовка необязательна как во Франции, так и в Португалии. В Дании курс обучения психиатрии вообще исключает время для исследований (Hansen, L. K., & Thomsen, A. F., 2000). 

Литература

Brittlebank, A., Hermans, M., Bhugra, D., Pinto da Costa, M., Rojnic-Kuzman, M., Fiorillo, A., & van der Gaag, R. J. (2016). Training in psychiatry throughout Europe. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 266, 155-164.

Fàbrega Ribera, M., & Ilzarbe, D. (2017). Becoming a child and adolescent psychiatrist in Spain: trainees’ perspectives. European Child & Adolescent Psychiatry, 26, 743-745.

Fiorillo, A., Luciano, M., Giacco, D., Del Vecchio, V., Baldass, N., De Vriendt, N., & Oakley, C. (2011). Training and practice of psychotherapy in Europe: results of a survey. World Psychiatry, 10(3), 238.

For the Milestone Consortium, Russet F., et.al. Training of adult psychiatrists and child and adolescent psychiatrists in europe: a systematic review of training characteristics and transition from child/adolescent to adult mental health services. BMC Med Educ. 2019; 19: 204.

Füredi, J., Mohr, P., Swingler, D., Bitter, I., Gheorghe, M. D., Hotujac, L.,. & Sartorius, N. (2006). Psychiatry in selected countries of Central and Eastern Europe: an overview of the current situation. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114(4), 223-231.

Hansen, L. K., & Thomsen, A. F. (2000). Psychiatric training in two different EU countries: Denmark and the UK. Psychiatric Bulletin, 24(8), 309-311.

Simmons, M., Barrett, E., Wilkinson, P., & Pacherova, L. (2012). Trainee experiences of Child and Adolescent Psychiatry (CAP) training in Europe: 2010–2011 survey of the European Federation of Psychiatric Trainees (EFPT) CAP working group. European child & adolescent psychiatry, 21, 433-442.