Для пациента и его родственников
Какие больные с психическими расстройствми выиграют от обязательного медицинского страхования?
Известно, что психические расстройства значительно чаще встречаются в семьях с небольшим доходом, низким уровнем образования или ограниченной занятостью, что делает очевидным, что эти люди более уязвимы к психическим расстройствам. В этой группе населения включение психических расстройств в сферу страхования, несомненно, способствовать сокращению пробелов в лечении, покрывая финансовые риски, которые приходится нести семьям больных. К сожалению, система медицинского страхования по-прежнему не в состоянии гарантировать справедливость и эффективность
Для врача
С какими проблемами встречаются организаторы здравоохранения при включении психических расстройств в обязательное медицинское страхование?
Во многих развивающихся странах традиционно психические расстройства не включались в программы медицинского страхования. Насколько, я знаю в России , в порядке эксперимента некоторые регионы, например, Татарстан и Ростовская область ввели лечение психических расстройств и расстройств поведения в программы обязательного медицинского страхования. Однако вопрос страхования психических заболеваний сопряжен с множеством клинических/социальных факторов, которые необходимо учитывать. Например, при некоторых психических расстройствах даже после выписки из больницы пациенту приходится длительное время принимать лекарства, что является экономическим бременем для семьи. Должен ли пакет тогда определяться по количеству дней госпитализации или должен быть заранее определенный пакет, основанный на диагнозе? Что произойдет, если диагнозов будет более одного, что не является редкостью в практике психиатрии? Следует ли рассматривать поддерживающее лечение, которое продолжается после фазы стабилизации, для покрытия схем страхования, учитывая его длительность и экономическое бремя? Страховые компании имеют заранее установленную сумму страховых взносов для стандартных медицинских состояний, которые уже существовали, обычно в зависимости от тяжести и хронического течения. Применить то же самое к ранее существовавшим психическим заболеваниям непросто. Кроме того, лечение психических заболеваний включает не только медикаментозное или биологическое лечение, но и психосоциальная реабилитация и психотерапию. Вероятно, они будут продолжаться месяцами. Будет ли страховка покрывать эти варианты до тех пор, пока они необходимы? Какие лечебные мероприятия будут покрыты страховкой, а какие нет?
Для исследователей
Почему от обязательного медицинского страхования психических расстройств выиграет стационарная помощь и проиграет амбулаторная психиатрическая помощь? какие группы больных с психическими расстройствами в наибольшей степени пострадают от обязательного медицинского страхования?
Полагаю, что обязательное медицинской страхование негативно скажется на качестве оказания помощи больным с психическими расстройствами, поскольку лучшее финансирование будет направлено на стационарное лечение , что, кстати, противоречит тенденции к деинституциализации, способствует большему пребыванию больного в стационаре, а следовательно и госпитализму. Напротив недостаточно финансирование амбулаторного звена психиатрической помощи, особенно, скажется на незащищенных группах населения, детей и лиц пожилого возраста, а также инвалидов, что повлечет за собой ограничение профилактики , диспансерного наблюдения и социально-трудовой реабилитации больных и, конечно, скажется на качестве ремисий. Так, исследования, проведенные в Китае показали, что медицинское страхование тесно связано с использованием стационарной помощью, но почти не имеет связи с амбулаторной помощью, особенно, среди пожилых людей (Ren J., et.al., 2019). Понятно, что стационарное лечение было предпочтительным из-за высоких ставок возмещения и полного медицинского обслуживания, в то время как страховое покрытие амбулаторного лечения было недостаточным, а ставки возмещения были низкими (Fan G., et.al., 2020). При этом система первичной медико-санитарной помощи все еще была неадекватной, а медицинские ресурсы стекались в крупные больницы. Люди среднего и пожилого возраста не доверяли первичной медицинской помощи и хотели лучшего медицинского обслуживания. Стационарное лечение могло бы обеспечить более полное обследование, а больницы также могли бы получать более высокую прибыль. Это говорит о том, что нам необходимо улучшить качество амбулаторных услуг в системе первичной медико-санитарной помощи, чтобы предотвратить растрату медицинских ресурсов в психиатрических больницах.
Литература
Fan G., Deng Z., Wu X., Wang Y. Medical insurance and health equity in health service utilization among the middle-aged and older adults in China: A quantile regression approach. BMC Health Serv. Res. 2020;20:553
Ren J., Ding D., Wu Q., Liu C., Hao Y., Cui Y., Sun H., Ning N., Li Y., Kang Z., et al. Financial Affordability, Health Insurance, and Use of Health Care Services by the Elderly: Findings from the China Health and Retirement Longitudinal Study. Asia Pac. J. Public Health. 2019;31:510–521.
Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.
Добавить комментарий