Какие можны выделить объективной и субъективной оценки эффективности лечения психических расстройств? Какие психические расстройства чаще всего оцениваются с точки зрения эффективности фармакотерапии? Необходима ли сертификация психиатра-фармацевта? какие факторы влияют на эффективность фармакотерапии в психиатрии?
Для пациента
Большинство врачей оценивают эффективность лечения психических расстройств с помощью психотропных препаратов со слов больного, его родственников и наблюдения медицинского персонала за изменением поведения и выссказываний пациента (в клинической практике психиатр также редко прибегает к использованию шкал для оценки выраженности признаков психического расстройства и заключений о динамике результатов нейропсихологических и других исследований клинического и социального психологов). Нет сомнений в субъективности таких оценок и еих изменчивости в связи с влиянием большого количества факторов. Конечно, известно много способов и объективной оценки эффективности фармакотерапии , от сравнительно простой фармакологической электроэнцефалографии до изменений выявленных с помощью современных методов психоиммунологических исследований и структурной и функциональной визуализации мозга, вплоть до "виртуальной генетики". Стоит отметить, что в психиатрии, как нигде значима непредвзятая оценка динамики состояния больного в процессе его лечения. Однако, все современные методы достаточно дорогие и больше относятся к современной науке, чем рутинной практики обычного врача. Отсюда возникает потребность в простых и дешевых методов скриннига и сочетания субъективной и объективной оценки эффективности лечения больных.
Для врача
Показатели результатовметодов лечения психических расстройств, обычно отслеживаются в порядке от наиболее к наименее частому и включают лекарственную терапию, опыт пациентов/соблюдение режима лечения, использование ресурсов, побочные эффекты, неблагоприятный исход, стоимость, временные затраты ( редко все эти факторы учитываются вместе). В психиатрии наиболее часто оцениваются результаты лечения расстройств депрессивного спектра, в наркологии - зависимости от алкогголя и табакокурения ( Ho J., et.al., 2024). Фармацевты, специализирующиеся на психотропных препаратах и психиатры в самых разных медицинских учреждениях стараются оценить результаты терапии на уровне пациентов, включая достижение терапевтических целей, улучшение приверженности режиму лечению, управление побочными эффектами и предотвращение госпитализации (Werremeyer A., et.al., 2020). В некоторых странах в конце ХХ века был учрежден сертификат сертифицированного психиатра-фармацевта, что еще раз подтверждает значимость опыта фармацевтов, прошедших соответствующую подготовку по лечению психических расстройств.
Для исследователя
Большинство исследователей оценивают исследователей оцинивает эффективность фармакотерапии психических расстройств в условиях стационара. Данные о результатах лечения пациентов были бы более значимыми, если бы они были получены на основе рандомизированных контролируемых исследований; однако, поскольку большинство психиатров и фармацевтов сосредоточены на непосредственном уходе за пациентами, время и финансирование, выделяемые на рандомизированные контролируемые исследования, могут быть ограничены. Кроме того, стандартизация результатов, показателей и сообщаемых характеристик исследования необходима для улучшения способности агрегировать результаты и воспроизводить исследования. В литературе наиболее часто оцениваются расстройства депрессивного спектра далее тревожные расстройства, биполярные расстройства и шизофрения (Silvia R., et.asl., 2020). В первую пятерку журналов мира по количеству статей, посвященных оценки фармакотеарпии в психиатрии входят: «The Mental Health Clinician » , «American Journal of Health-System Pharmacy», «American Journal of Hospital Pharmacy», «The American Journal of Hospital Pharmacy», «American Journal of Hospital Pharmacy». В то же время, в этих журналах в основном публиковались положительные оценки эффективности психотропных препаратов , а негативные - били редкостью, что говорит о предвзятости публикаций этих статей и влияние на их содержание и финансирование крупных фармацевтических корпораций.
Литература
Ho J., et.al. Systematic literature review of the impact of psychiatric pharmacists. Ment Health Clin. 2024 Feb; 14(1): 33–67.
Silvia RJ, Lee KC, Bostwick JR, Cobb CD, Goldstone LW, Moore TD, et al. Assessment of the current practice of psychiatric pharmacists in the United States Ment Health Clin 2020. 10 (6) 346–53
Werremeyer A, Bostwick J, Cobb C, Moore TD, Park SH, Price C, et al. Impact of pharmacists on outcomes for patients with psychiatric or neurologic disorders Ment Health Clin 2020. 10 (6) 358–80
Добавить комментарий