Сегодня наблюдается заметный рост интереса к негативным симптомам шизофрении. По данным Google Scholar, 44% статей о шизофрении, опубликованных в 2000 г., и 73%, опубликованных в 2020 г. (38 900/53 200 обращений), относятся к негативным симптомам (12 100/27 600 обращений) (поиск проведен 16 октября 2021 г., поисковыми терминами были «негативные симптомы шизофрении» и «шизофрения» соответственно). Большинство экспертов/стран одобрили пять основных негативных симптомов, сформулированных в согласованном заявлении NIMH-MATRICS: аволюция, притупление аффекта, алогия, асоциальность и ангедония ( avolition, blunted affect, alogia, asociality, and anhedonia) . Аволюция ( абулия) и притупление аффекта были наиболее часто подтверждаемыми симптомами в исследовании CEE. Исследование психопатологии «воли» уже давно стало традицией как в Германии, так и в России. Выраженность (от легкого торможения воли до безволия), компоненты (драйв, воображение, принятие решений и др.) и временные фазы нарушений воли присутствуют в разных работах о негативных симптомах; однако эти детали не включены в используемые в настоящее время рейтинговые шкалы негативных симптомов.
Важно отделение влияния мотивационных процессов от других доменов негативных симптомов, что имеет значение для достижения глобальных улучшений. Поиск патофизиологических механизмов и разработка целевого лечения должны быть сосредоточены на абулии с ожиданием улучшения всей совокупности негативных симптомов при эффективном лечении абулии . Учитывая это открытие и накопленные знания о нарушениях «воли» , детальный анализ компонентов абулии и их отношения к конструктам, таким как влечение, мотивация, принятие решений, астения, амбивалентность и т. д., может помочь добиться значительных успехов в этой области. Например, психиатры не раз были свидетелями того, как различие между упреждающим и завершающим удовольствием от чего-либо изменяло представление об ангедонии при шизофрении. Дополнительные симптомы также были названы в CEE; например, негативные симптомы из России, Казахстана и Украины включали «снижение энергетического потенциала» и «изменения личности», где «снижение энергетического потенциала» было определено как начальный основной симптом в иерархии негативных симптомов. Сложная взаимосвязь между шизофренией и расстройствами личности была важной темой в психопатологии с акцентом на расстройства личности во время преморбидной и продромальной фаз шизофрении и в дифференциальной диагностике шизофрении.
Во всем мире доступно очень мало лекарств, которые имеют какие-либо доказательства эффективности для лечения негативных симптомов шизофрении. Третья и четвертая смена лекарств указывают на резистентность к лечению. Понятие резистентной к лечению шизофрении шире, чем устойчивость к лечению негативных симптомов; однако она также включает негативные симптомы. Кроме того, достаточно низкая доказательная база на 3-м или 4-м шаге предлагаемых алгоритмов лечения первично-негативных симптомов; например, рекомендация кветиапина основана на небольшом исследовании с участием 44 пациентов, сравнивающих кветиапин с рисперидоном.
Добавить комментарий