Для пациента и его родственников
Когда и с какой целью в практике работы неврологов и психиатров стала использоваться транскраниальная доплерография?
В 80-х годах прошлого века использование транкраниальной доплерографии для измерения скорости мозгового кровотока предоставило мощный инструмент для неинвазивной оценки внутричерепных сосудов. Это исследование обеспечило непрерывное измерение кровотока в базальных мозговых артериях и стало наиболее часто используемым методом диагностики для быстрой оценки цереброваскулярной гемодинамики.
Какие исследования применяются для оценки кровотока в сосудах мозга?
Транскраниальная доплерография используется для не инвазивной и многократной оценки реакций мозговых сосудов на различные пробы ( двигательная или когнитивная активация, изменения артериального давления и конечного объема выдыхаемого углекислого газа, регулируемые на уровне артериол или резистивных сосудов мозга. Ультразвуковое исследование способно оценить состояние сосудов мозга на предмет структурно- функциональных изменений при снижении кровотока мозга. Атеросклероз сонных артерий выявленных с помощью УЗИ ассоциирован с уровнем снижения когнитивных функций. Отрицательное влияние количества микроскопических эмболов на когнитивные функции после хирургических операций, выявленное с помощью транскраниальной допплерографии, было показано при операциях на сердце и сосудах (Russell, D., & Bornstein, N., 2005). Транскраниальную доплерографию сегодня применяют для изучения взаимосвязи между функцией мелких сосудов мозга и изменений, выявленными с помощью магнитно-резонасной томографии, ассоциированых с заболеванием мелких сосудов при двигательных и когнитивных нарушений.
Какие преимущества и недостатки транскраниальной доплерографии по сравнению с магнитно-резонасной томографией и позитронно-эмиссионной томографии?
Конечно, ультразвуковое исследование не может сравниться с пространственным разрешением функциональной магнитно-резонасной томографией или позитронно-эмиссионной томографией, но она превосходит другие методы функциональной нейровизуализации благодаря превосходному временному разрешению (5 мс), проста в применении и устойчива к артефактам движения.
К чему приводит дефицит кровотока в сосудах мозга?
Старение сосудов с последующим хроническим дефицитом кровотока может нарушает гемато-энцефалический барьер, что , согласно данным визуализации in vivo, происходит относительно рано в определенных областях мозга, особенно,, таких как гиппокамп, что выражается нарушениями памяти.
Для врача
Какие механизмы развития недостаточного кровоснабжения мозга и к каким последствиях оно приводит?
Церебральная гипоперфузия связана с когнитивным снижением и оценивается либо как риск или как отягчающий фактор. Гипоперфузия как следствие микроангиопатии, макроангиопатии или сердечной дисфункции способствует и ускоряет процессы нейродегенерации, нарушает гемато-энцефалический барьер и вызывает нейровоспаление. Изменения в церебральной микроциркуляции наблюдаются при нормальном старении, при широком спектре сосудистых когнитивных нарушений, от умеренных когнитивных нарушений (MCI) до сосудистой деменции. Патология крупных сосудов, в частности атеросклероз, и модифицируемые сосудистые факторы риска, такие как гипертония, также способствуют снижению когнитивных функций.
Для исследователя
Каккие структуры поддерживают гомеостаз в периоды повышенной метаболической активности клеток мозга?
Нейроваскулярные единицы поддерживают гомеостаз в периоды повышенного метаболического спроса путем сопряжения нейронной активности с мозговым кровотоком. Эта функциональная гиперемия может иметь более медленное начало или более низкие амплитуды, если "разъединение происходит" из-за структурного или функционального повреждения различных элементов нейроваскулярных единиц (нейротрансмиттеров, перицитов, глиальных клеток, гладкомышечных клеток сосудов, эндотелиальных клеток).
Что из себя представляет батарея нейроваскулярных стресс-тестов?
Изменения скорости мозгового кровотока в ответ на внезапные изменения артериального давления называются "динамической церебральной ауторегуляцией" и обусловлены изменениями в конечном выдохе CO2 ETCO2 - "церебральной вазореактивностью" (VR), а вызванные двигательными, зрительными или когнитивными задачами, называют "нейроваскулярным сопряжением" (NVC) или "функциональной гиперемией". В дополнение к этим трем функциональным показателям, церебральный кровоток можно оценить с помощью BFV-волны покоя для расчета индекса пульсации (PI = [систолическая BFV–диастолическая BFV]/средняя BFV), который является мерой цереброваскулярного сопротивления.
Каким образом церебральная гипоперфузия связана с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией?
Известно, что хроническая гипоперфузия является не только эпифеноменом потери мозговой ткани, но и активно способствует, инициирует или ускоряет нейродегенерацию посредством множества механизмов, включая индукцию окислительного стресса, накопление и агрегацию бета-амилоида (Aβ), гиперфосфорилирование тау, синаптическую дисфункцию, потерю нейронов, гиперинтенсивность белого вещества и нейровоспаление (Iadecola, C., 2013).
Транскраниальная доплерография используется для неинвазивной и многократной оценки реакций артерий и вен мозга на различные пробы (двигательные, когнитивные, сосудистые и др.)
По сравнению с магнитно-резонасной томографией и позитронно -эмиссионной томографией транскраниальная доплерография имеет хорошее временное разрешение (5 мс), проста в применении, способна нивелировать артефакты движения и более дешевая.
Выраженность атеросклероза сонных артерий коррелирует с нарушением когнитивных функций
Хронический дефицит кровотока в сосудах мозга приводит к повреждению барьера между кровью и мозгом, сопровождается воспалением и нейродегенерацией
Состояние "цереброваскулярного дерева" обязательно оценивается в динамике и с помощью батареи нейроваскулярных стресс-тестов
Литература
Iadecola, C. (2013). The pathobiology of vascular dementia. Neuron, 80(4), 844-866.
Russell, D., & Bornstein, N. (2005). Methods of detecting potential causes of vascular cognitive impairment after coronary artery bypass grafting. Journal of the neurological sciences, 229, 69-73.
Добавить комментарий