Читатель моего Блога знает, что я негативно отношусь к разделению психиатрии и неврологии , что единство этих специальностей основано на общем субстрате расстройств - центральной нервной системе, что объединению этих специальностей в одну способствуют нейропсихология и нейробиология. Таким образом нейропсихиатр помимо психиатрии и неврология, должен знать молекулярную биологию, геномику, структурную и функциональную нейровизуализацию, когнитивную науку, нейрофизиологию ( электроэнцефалографию, вызванные потенциалы, суточный мониторинг ЭЭГ , структуру ночного сна , полиграфические исследования , например, реакцию мозга на стимулы стресса , влечения и пр.) , психологию и фармакологию. Важную роль играют точки пересечения этих дисциплин , например , консорциум «Улучшение генетики нейровизуализации посредством метаанализа» (ENIGMA) и Организация совместных исследований когнитивной генетики (COCORO).
Активность мозга
Последние исследования показали, что мозг спонтанно активен и периодически активируется по определенным схемам, даже без воздействия внешних раздражителей. Внешние раздражители не только вызывают нейронные реакции из статического состояния мозга, но также играют роль в выборе определенной фазы нервной активности из постоянно меняющегося ритмического динамического состояния мозга. В результате мозговая активность сохраняется и постоянно переписывает внутреннюю информацию в мозгу. Эта внутренняя и ритмичная периодическая активность нейронов называется нейронными колебаниями. Нейронные колебания в гамма-диапазоне (30–100 Гц), генерируемые в неокортексе при взаимодействии нейронов и интернейронов в локальных цепях, являются надежными и важными транслируемыми нейрофизиологическими биомаркерами шизофрении.
Эндофенотипы нейропсихиатрических расстройств
Нейропсихиатрические расстройства — это синдромы, связанные с социальной дисфункцией, вызванной как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Гены уязвимости к нейропсихиатрическим расстройствам не увеличивают напрямую риск их развития, но связаны с эндофенотипами.
Движения глаз
Например , о нарушениях движения глаз часто сообщают при различных психических расстройствах, включая шизофрению (SZ), биполярное расстройство (BD) , большое депрессивное расстройство (MDD) и расстройства аутистического спектра (ASD). Нарушения движения глаз в настоящее время признаны одним из эндофенотипов психических расстройств. Исследования показали, что дискриминантный анализ с использованием трех показателей движения глаз, длины пути сканирования во время теста свободного просмотра, увеличения горизонтального положения во время теста плавного преследования и продолжительности фиксации во время теста отличает пациентов с шизофренией от здоровых с точностью 82,5%. Показатели движения глаз (длина траектории сканирования и интегрированная оценка движения глаз) связаны с когнитивными функциями, измеряемыми с использованием показателей WAIS, и социальной активностью, измеряемой в рабочих часах в неделю у пациентов с шизофренией. Был предложен потенциальный механизм, при котором снижение производительности движений глаз приводит к снижению когнитивных функций (организации восприятия), что в конечном итоге приводит к снижению социальной активности. Некоторые исследования, изучающие биологические механизмы, лежащие в основе аномалий движения глаз у пациентов с шизофренией , выявили генетические ассоциации с выполнением плавных движений глаз и связь между толщиной коры и длиной пути сканирования при свободном просмотре.
Электроэнцефалография и магнитоэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) являются неинвазивными нейрофизиологическими методами с превосходным временным разрешением в миллисекундном диапазоне, которые позволили получить новое представление о когнитивных и сенсорных нарушениях у лиц с нейропсиатрическими расстройствами, особенно у пациентов с шизофренией. Известно, что симптомы, связанные со слухом (особенно слуховые галлюцинации), более выражены по сравнению с другими симптомами сенсорной модальности при шизофрениеи , а нарушения, связанные со слухом, могут быть обнаружены даже на раннем уровне сенсорной обработки (например, согласование тонов), что могут напрямую способствовать нарушениям когнитивного и социального функционирования. Соответственно, слуховые показатели ЭЭГ/МЭГ, такие как отрицательность рассогласования (MMN) и гамма-колебания, включая слуховой устойчивый ответ (ASSR), использовались в качестве высоковоспроизводимых биомаркеров при шизофрении. MMN представляет собой связанную с нейрофизиологическими событиями потенциальную ЭЭГ/МЭГ меру ранней обработки слуховой информации, которая, как предполагается, отражает аномальное прогностическое кодирование при SZ. Многие исследования неоднократно показывали, что амплитуда MMN, особенно в парадигме продолжительности MMN, снижена у пациентов с первым эпизодом SZ и хронической SZ, а также у пациентов с клиническим высоким риском.этого расстройства. С физиологической точки зрения, поскольку антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) снижают амплитуду MMN , последний потенциально может быть терапевтическим биомаркером для выявления аномальной NMDAR-опосредованной нейротрансмиссии при шизофрении.
Аберрантные гамма-колебания наблюдались и широко изучались при шизофрении с использованием парадигмы вызванной активности, особенно с задачей ASSR, которая хорошо воспроизводима. Во многих исследованиях сообщалось о снижении фазовой синхронизации и вызванной мощности 40-Гц ASSR (вызываемых устойчивыми щелчками 40-Гц) как при ранних, так и при хронических состояниях шизофрении. В дополнение к уменьшению синхронизированных со стимулом 40-герцовых ASSR-колебаний (коэффициент фазовой синхронизации и вызванная мощность), недавние исследования показали повышенные (без фазовой синхронизации) спонтанные гамма-колебания (индуцированная мощность) во время щелчка. -звуковая стимуляция у больных шизофренией, наряду с меньшим объемом первичной слуховой коры.
Вызванные потенциалы
Примером другого эндофенотипа являются когнитивные вызванные потенциалы.
Таким образом, трансляционные исследования нейропсихиатрических расстройств на уровне генов, аминокислот/белков, клеток, нейронных цепей, мозга и когниций/поведения имеют здесь решающее значение. Причем, для выяснения патогенеза нейропсихиатрических расстройств очень важно тесное сотрудничество между исследователями в области фундаментальных и клинических исследований.
Добавить комментарий