Оланзапин

В нашей клинике, особенно в стационаре при купировании психозов и маниакального синдрома при биполярном аффективном расстройстве, оланзапин (зипрекса) наиболее востребованный препарат уже около 10 лет. В своей практике я также по показаниям назначаю оланзапин при психозах пожилого и старческого возраста, нервной анорексии. Обычно оланзапин назначается в виде монотерапии, если бы не такие его побочные эффекты, как увеличение веса и повышение уровня глюкозы в крови, этот препарат имел бы еще большую востребованность. Увеличение веса особенно опасный симптом, требующий постоянного мониторинга при терапии оланзапином, ведь больные шизофренией – заболевании, при котором чаще всего назначается данный препарат, и так склонны к увеличению веса. С моей точки зрения, если вес пациента в процессе лечения увеличивается более чем на 3 кг. в месяц, то необходима отмена этого препарата. Оланзапин оказывает большое влияние на дофаминергические, серотонинергические, гистаминергические и альфа-адренергические рецепторы. В последние годы получены данные, что оланзапин также влияет на нейротензин и нейрорегулин. В меньшей степени этот препарат влияет на мускариновые, и почти не оказывает воздействия на гамкергические (тип А) и бета-адренергические рецепторы. Оланзапин за счет селективного влияния на дофаминергические рецепторы, практически не вызывает экстрапирамидную симптоматику и следовательно у тех больных, которые принимают этот медикамент отсутствуют: дистония, паркинсонизм, поздняя дискинезия, акатизия; нет «когнитивного паркинсонизма» – ухудшения памяти, внимания и мышления, которые могут часто возникать на фоне терапии классическими нейролептиками. Кроме того, на фоне терапии оланзапином менее выражена негативная симптоматика (вторичная негативная симптоматика). Касаясь фармакокинетики оланзапина можно отметить, что пик его концентрации после орального приема приходится на 4-6 час, при внутримышечном введении препарата его активность сохраняется, по крайней мере, на протяжении 24 часов, а пик концентрации приходится на 15-45 мин. после его введения.