Опубликовано
В ряде случаев пациенты с психическими расстройствами бывают склонны к агрессивному поведению и проявлению насильственных действий. Как правило, у таких пациентов в прошлом ( анамнезе) отмечаются эпизоды агрессии по отношению к себе или окружающим. Чаще склонны к насилию молодые больные мужского пола, судимые , пациенты , потребляющие психоактивные вещества, отличающиеся антисоциальным поведением , эксплозивными и импульсивными чертами характера , плохим сотрудничеством с персоналом и врачом - психиатром, в частности. Следует отметить склонность пациентов , относящихся к определенным субкультурам , к насилию. Паценты с неадкватной и бесосновательной социальной активностью также представляет некоторую опасность для окружающих. Пациенты в ряде случаев проявляют агрессию к конкрентным людям, в том числе к своим родственникам или к кому-то из персонала по бредовым или галлюцинаторным мотивам , поэтому такие лица должны на время быть изолированы от опасных больных.
Перед соверешением агрессивного поступка больные обычно проявляют невербальные признаки враждебности ( экспрессивное выражение лица, угрожающая поза или жесты и пр. ) , угрожают словами , повышают голос, рассказывают о совершенных актах своей агрессии в прошлом. Они бывают подозрительны и недоверчивы, выссказывают бредовые идеи воздействия и преследования , галлюцинации также отражаю склонность пациента к насилию , например, "командующие голоса". Агрессивные пациенты , как правило, плохо контролируют свое поведение , они импульсивны , может иметь место психомоторное возбуждение , "вторжение" в пространство других людей , отказ от общения. Свои мысли агрессивные больные выражают неясно и плохо концентрируются на своих выссказываниях и словах окружающих людей. Особенно опасны пациенты , имеющие опыт боевых искусств или владеющие оружием.
"Вторичными" признаками агрессивного поведения и склонности к проявлению насилия следует считать: чувство страха , тревоги , боли, выссказывание нереальных и неадекватных требований. Кроме этих признаков следует обратить внимание на экзацербацию симптомов психоза , заниженную самооценку , повышенную уязвимость к стрессу таких больных и неспособность вербализовать свои эмоции. Проявления агрессии усиливает потребление психоактивных веществ.
Можно выделить ряд факторов , усиливающих склонность к насилию : гипоманиакальное состояние , помрачение сознания, психиатрическая и психологическая мотивация к проблемному поведению , наличие в структуре поведения целей , реализация которых может сопровождаться агрессивным поведением. Неопрятная одежда и внешний вид , запах алкоголя , физиологические признаки возбуждения , бесконечные перемещения больного в пространстве , жестикуляция и агрессивная поза , повышенное мышечное напряжение , сжатые кулаки и зубы , многословие , потливость , прямые угрозы , лабильный аффект , дезориентация - все это также должно настораживать персонал в плане опасных и насильственных действий больного. Проявления агрессии обычно усиливается при отказе персонала выполнять требования больного , вступление с ним в конфронтацию , раздражительное или агрессивное поведение персонала, а также ужесточение требований к пребыванию пациента в палате.
Молодые и неопытные сотрудники чаще всего бывают жервами агрессивного поведения со сторон ыбольных больных , нерешительный персонал, избегающий ответственность за свои действия, непрошедший необхъодимую стажировку , также следует отнести к группе риска в плане нападения со стороны больных с психическими расстройствами. По данным некторых авторов, большое количество пациентов в палате , коррелирует и с частыми агрессивными действиями со стороны психически больных людей ( Palmstierna et.al., 1991).
Некоторые факторы внешней среды также способствуют сврешению насилия со стороны больных психическими расстройствами: доступ острых предметов и оружия, отсутствие свежего воздуха, ограниченная свобода, предметы , имеющие опасную температуру , пренебрежительное и незаботливое отношение персонала , множество острых углов в комнате , расплывчатость функциональных обязанностей персонала , несформулированность правил и размытое их содержание, гиперстимуляция , авторитарный стиль работы персонала.
Некоторые соматические , неврологические и психические расстройства создать благоприятную почву для проявления агресии и насильственных действий: черепно - мозговые травмы , сопровождающиеся сосудистыми нарушениями , особенно , субдуральной гематомой; белая горячка ( алкогольный делирий) , интоксикации алкоголем или психоактивными веществами , повышенные дозы антихолинергических препаратов , менингиты, энцефалиты, гипогликемия, , изменение церебральной оксигенации разной этиологии ( дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого, метаболического или эндокринного генеза), гипертензионная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике ( Wernicke"s encephalopathy ) , височно - долевая эпилепсия , злокачественные опухоли , деменция.
Опасность в плане суицидального поведения представляют следующие группы больных: с признаками депрессии ( мужчины пожилого или молодого возраста , одинокие, социально изолированные , отличающиеся склонностью к самоповреждению или наличием суицидальных попытков в прошлом , с нарушением сна , памяти , проявлениями ажиатации , выссказывающие чувство вины и безнадежности , выраженными психотическими симптомами); шизофрении ( мужчины , особенно , молодого возраста , социально изолированные , неработающие, имеющие склонность к самоповреждению или суицидальные попытки , эпизоды депрессии , частыми и выраженными рецидивами психического расстройства , понимание ущербности своего психического статуса); частым потреблением алкоголя ( мужчины, 40-60 лет , депрессия, предварительные попытки самоповреждения или суицида , плохим соматическим статусом , перенесшие тяжулую утрату).
Добавить отзыв