При купировании острого психомоторного возбуждения следует стремиться к максимальному нестеснению психически больного человека , во - первых , из-за исключения проблем , связанных с отказом от сотрудничества , во - вторых , из-за опасности риска возникновения с большей вероятностью побочных эффектов психотропных препаратов, например, фиксация больного благоприятствует развитию у него респираторной мышечной слабости и позиционной асфиксии ( пребывание в одной позе более 5 минут значительно повышает вероятность появления осложнений).
К побочным эффектам быстрой транквилизации ( седации ) относятся локальные изменения в месте инъекции ( боль , краснота ) , которые отмечаются у 30% пациентов, респираторные осложнения фиксируются у 2% больных, сердечно - сосудистые нарушения - у 3% ( в основном после применения фенотиазинов) , некоторые антипсихотики могут спровоцировать появление судорожных припадков ( Goldberg et.al., 1989). По данным Pilowsky et.al., 1992) местные осложнения ( покраснение кожи , боль ) после внутримышечно введения антипсихотиков отмечались у 70% больных , отличавшихся к тому же повышенной чувствительности к некоторым антипсихотикам, например, у больных сенситивных к адренергическим и норадренергическим эффектам нейролептиков.
Хлорпромазин ( аминазин ) не стоит применять с целью быстрой седации в связи с опасностью появления гипотензии , особенно , в пожилом и старческом возрасте и с заболеванием коронарных сосудов. Кроме того, внутримышечные инъекции хлорпромазина достаточно болезненны. По данным некторых авторов , хлорпромазин затягивает выход из состояний помраченного сознания ( Quenstsdt et.al., 1992). Даже при введении таких относительно безопасных нейролептиков , как галоперидол у пациентов отмечались случаи смерти от сердченой недостаточности и возникновение злокачественного нейролептического синдрома.
С целью быстрого успокоения больного обычно рекомендуется назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда в связи с их низкой токсичностью. За рубежом наиболее часто назначаются диазепам или лоразепам , в России - феназепам. Однако, следует иметь ввиду опасность возникновения судорожных припадков после отмены бензодиазепинов , которые сопровождаются изменением сознания , тошнотой, рвотой и гиперседацией , особенно , в пожилом возрасте. При купировании психомоторного возбуждения и ажиатации бензодиазепинами примерно у 50% пациентов появляется атаксия , а у 25% - чувство тошноты или даже рвота ( Modell , 1986). Бензодиазепины стоит применять только при купировании острой фазы психоза, их не рекомендуется назначать на длительный период времени из-за опасности появления зависимости от этих препаратов. Наиболее опасным осложнением терапии быстрой транквилизации бензодиазепинами счиатается угнетение центра дыхания во время седации. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с заболеваниями легких , вследствие угнетения дыхания. Антагонист бензодиазепинов - флумазенил , может способствовать выходу из респираторной депрессии, однако, представляет опасность ввиду склонности к вызыванию судорожных припадков после отмены препарата.
С целью быстрой седации нельзя использовать барбитураты , в связи с высокой вероятностью развития зависимости, толерантности , тяжелых осложнений от взаимодействия с другими препаратами , выраженной гипотензии и угнетением дыхательного центра. Паральдегид рекомнедуют применять для быстрой транквилизации тогда, когда все другие препараты показали свою неэффективность. Внутримышечные инъекции этого препарата крайне болезненны и также могут привести к респираторной депрессии.
Добавить комментарий