Психические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания
У пациентов с психическими заболеваниями риск получения диагноза сердечно-сосудистых заболеваний на 53% выше, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 85% выше, чем в общей популяции. В качестве важных модуляторов психиатры признали, среди прочего, использование антипсихотических нейролептиков или увеличение индекса массы тела. При использовании сердечно-сосудистых препаратов с нейролептиками особое внимание следует уделять высокому риску взаимодействия и возникающим побочным эффектам.
Нейролептики и бета-блокаторы
Наибольшее количество негативных взаимодействий с нейролептиками было зарегистрировано среди бета-адреноблокаторов (13—25%), включая сердечные аритмии, фибрилляция предсердий: Рисперидон плюс Атенолол; брадикардия: Перфеназин с Метопрололом; желудочковые аритмии: Сертиндол с Метопрололом и Зипразидон с Соталолом и гипотензия: Хлорпротиксен с Небивололом или Метопрололом.
Метопролол при использовании в комбинации с Арипипразолом, Клозапином, Перфеназином или Сертиндолом значительно подавлял метаболизм нейролептиков на изоферменте цитохрома P450 CYP2D6. Эффект заключался в повышении концентрации антипсихотика в крови с последующим увеличением риска побочных эффектов и токсичности — возникновением повышенного слюноотделения и снижением судорожного порога в случае комбинации с Арипипразолом, миоклонией и задержкой мочи. Для Клозапина, брадикардии при применении вместе с Перфеназином и желудочковых аритмий при сочетании Метопролола с Сертиндолом. Комбинация другого бета-блокатора, Атенолола и Рисперидона вызвала у одного пациента фибрилляцию предсердий — в качестве возможного механизма было выявлено усиление побочных эффектов обоих препаратов.
Нейролептики и статины
Зарегистрироаны побочные эффекты при сочетании нейролептиков со статинами — миалгия, миопатия или повышение уровня креатинкиназы возникло после комбинации Аторвастатина с Галоперидолом, Кветиапином или Рисперидоном и Симвастатин с Кветиапином или Рисперидоном. Обращает на себя внимание один случай взаимодействия Аторвастатина и Кветиапина, когда ингибирующее действие статина на метаболизм CYP3A4 и Кветиапина привело к отеку нижних конечностей.
Нейролептики и блокаторы каналов кальция
Взаимодействие между Рисперидоном и Верапамилом приводит к возникновению брадикардии, а между Дилтиаземом и Сертиндолом — к желудочковым аритмиям.
Нейролептики и антиаритмические средства
Также наблюдались негативные случаи взаимодействия антипсихотических средств с антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон), блокаторами кальциевых каналов и другими сердечными препаратами: Клонидином, Дабигатраном, Доксазозином, Ивабрадином и Лозартаном.
Добавить комментарий