Оппозиционно - вызывающее расстройство и расстройство поведения

Актуальность

Почему диагностика и лечение оппозиционно-вызывающего поведения у детей и подростков актуальны для медицины, психологии и социологии?

Оппозиционно - вызывающее поведение и расстройства поведения связаны со значительными нарушениями и риском долгосрочных трудностей (Loeber et al., 200), а также с большими социальными издержками

Какая связь между оппозиционно-вызывающим поведением и агрессивностью? 

У подростков с расстройством поведения и оппозиционно-вызывающим расстройством наблюдается повышенная частота агрессивного и антисоциального поведения. Они также проявляет черствость и черты расстройств личности, включая отсутствие чувства вины, эмпатии и раскаяния. В детстве оппозиционно-вызывающее поведения является прогностическим фактором ухудшения методов воспитания, семейных конфликтов и низкой сплоченности семьи. Кроме того, оно связано с плохим взаимодействием со сверстниками, негативными социальными предпочтениями и отвержением со стороны сверстников как элементом ранних проблем поведения. Известно, что оппозиционно-вызывающее расстройство предсказывает развитие в дальнейшем расстройств тревожного и депрессивного спектров, а также пограничного расстройства личности.

Терминология

Что понимается под словосочетанием "эмоциональная дисрегуляция родителей"? 

"Эмоциональная дисрегуляция родителей" определялась как трудности в инициировании, поддержании или модулировании возникновения, интенсивности или выражения эмоций (Thompson, R. A., 1994). В частности, было обнаружено, что эмоциональная регуляция матерей связана с устойчивыми проблемами поведения у детей от дошкольного до младшего школьного возраста. Чрезмерное проявление враждебности отцов также было обнаружено как положительно связанное с экстернализирующими проблемами детей, такими как агрессия и проблемы поведения, с течением времени.

Какие критерии (DSM-5) "оппозицонно-вызывающего поведения"?

Согласно DSM-5, оппозиционго-вызывающего поведения можно определить как паттерн:

• гневливого/раздражительного настроения ,
• спорного/вызывающего поведения или мстительности , длящийся не менее 6 месяцев

Что означает термин "расстройство поведения"? 

Расстройство поведения часто сочетается с оппозиционно-вызывающим расстройством (обычно рассматриваются как два отдельных расстройства в рамках классификационных систем) и может быть определено как повторяющийся и устойчивый паттерн поведения, нарушающий права других или основные соответствующие возрасту социальные нормы или правила.

Как связаны между собой оппозиционно-вызывающее поведение и расстройство поведения? 

Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что оппозционно-вызывающее поведения не всегда может выступать в качестве надежного предиктора расстройства поведения. Например, первый диагноз у девочек не является значимым предиктором последующего развития второго расстройтсва (Rowe, R., et.al., 2010). "Расстройство поведения" (CD) часто сочетается с оппозиционно-вызывающим расстройством и может быть определено как повторяющийся и устойчивый паттерн поведения, нарушающий права других или основные соответствующие возрасту социальные нормы или правила. Несмотря на то, что существует тесная связь между этими расстройствами с перекрывающимися факторами риска, они рассматриваются как два отдельных расстройства в рамках классификационных систем, что подтверждается эмпирическими исследованиями. В зависимости от классификационной системы ОDD может диагностироваться либо вместе с CD (DSM-5), либо считаться частью CD, если имеют место оба набора критериев (ICD-10). 

Интернализирующее и экстернализирующее расстройства

Чем отличаются друг от друга интернализирующие и экстернализирующие расстройства? 

Интернализирующие расстройства включают расстройства настроения (такие как большая депрессия, легкая депрессия и биполярное расстройство), проблемы самосознания, тревожность, замкнутость, застенчивость и некоторые физические (соматические) проблемы, возникающие в процессе развития. В отличие от этого, экстернализирующие расстройства, включая расстройство поведения, оппозиционно-вызывающее расстройство и синдром дефицита внимания/гиперактивности, в основном связаны с поведением, влияющим на окружающую среду и других людей. 

Исполнительные функции

Какой смысл вкладывается с термин "исполнительные функции"?

"Исполнительные функции" - когнитивные процессы, которые контролируют и направляют наши мысли, действия и эмоции, включают такие способности, как рассуждение, понимание речи и визуально-пространственные навыки. Эти когнитивные функции являются инструментами, которые помогают людям принимать решения о том, как себя вести, и связаны с процессами, отвечающими за фокусировку внимания, рассуждение и решение задач. Развитие исполнительных функций имеет важное значение для когнитивного и мета-когнитивного роста, влияя на саморегуляцию и развитие социальных и эмоциональных способностей. Замечено, что ученики с проблемами внимания и обучения, как правило, испытывают трудности при выполнении тестов на исполнительные функции и рабочую память (Capodieci, A., et.al., 2013). 

Что означает термин "избирательное внимание"? 

"Избирательное внимание" — это способность фокусироваться на определенном стимуле или деятельности, которая связана со способностью переключать внимание.

Социальные навыки и социальная компетентность

Что понимается под терминами "социальные навыки" и "социальная компетентность"?

"Социальная компетентность" в широком смысле относится к способности эффективно управлять социальными отношениями для достижения краткосрочных и долгосрочных целей и включает в себя соответствующие возрасту "социальные навыки" (Little, S. , et.al., 2017): 

• помощь другим,
• умение делиться,
• сотрудничество,
• проявление напористости в достижении цели
• адекватное реагирование в конфликтных и неконфликтных ситуациях. 

К каким последствиям приводит дефицит социальных навыков? 

"Социальные навыки" можно рассматривать как компонент "социальной компетентности". Дети, испытывающие недостаток этих навыков, скорее всего, будут добиваться мало успеха и сталкиваться с большим количеством конфликтов во взаимодействии, что делает их нежелательными партнерами по играм и склонными к отвержению со стороны сверстников/ Это, в свою очередь, может привести к фрустрации и агрессивному или деструктивному поведению. Дефицит социальных навыков предсказывает проблемы с поведением в будущем. Рассматривая противоположное направление воздействия, дети, проявляющие агрессивное, неконтролируемое или антисоциальное поведение, могут быть отвергнуты или проигнорированы социально компетентными сверстниками, что еще больше затрудняет приобретение и обучение социальным навыкам. Эти дети могут искать и общаться с другими агрессивными детьми, которые могут моделировать и подкреплять менее социально компетентное и более деструктивное поведение 

Теория сенсорной интеграции

О чем говорит теория "сенсорной интеграции"?

Согласно теории сенсорной интеграции, существует связь между трудностями в обработке сенсорной информации и трудностями в развитии двигательных навыков (Critz, C., et.al., 2015). 

Эпидемиология

Оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения являются распространенными психическими расстройствами у детей и подростков (распространенность в мире: 5,7% (Polanczyk G., et.al., 2015). По другим данным - 3,2% и 3,3% соответственно (Canino, G., et.al., 2010). ODD поражает от 1% до 11% детей дошкольного и младшего школьного возраста и несколько чаще встречается у мальчиков предподросткового возраста, чем у девочек (Pujalte, G., et.al., 2023). 

Этиология

Какие основные причины расстройства поведения у детей и подростков? 

Широко распространено мнение, что нарушение социальных навыков может способствовать развитию расстройств поведения. Социально-экономический статус и стили воспитания значительно влияют на исполнительные функции и , следовательно, могут быть причинами оппозиционно - вызывающего поведения и расстройства поведения детей и подростков 

Какое влияние на развития расстройства поведения оказывает воспитание ребенка? 

Стиль воспитания в семье ( дефицит принятие и жесткий контроль) считаются важными этиологическими факторыми развития расстройства вызывающего поведения и расстройства поведения.  Эмоциональная дисрегуляция родителей связана с симптомами оппозиционно-вызываюещго поведения у ребенка дома и депрессивными симптомами косвенно через жесткие методы воспитания и эмоциональную регуляцию ребенка. 

Какое влияние оказывает время , проведенное за экраном на распространенность оппозиционно-вызывающего поведения и расстройства поведения? 

Каждый час общего времени, проведенного за экраном гаджетов в день связан с увеличением распространенности расстройства поведения на 7% и оппозиционно-вызывающего расстройства на 5% через год наблюдения. Каждый час, проведенный в социальных сетях в день связан с увеличением распространенности расстройства поведения на 62%. Почти аналогичная картина проявляется при оценке каждого часа видеочата , текстовых сообщений, просмотра телевизора/фильмов  и видеоигр в день был связан с более высокой распространенностью оппозиционно-вызывающего расстройства. При изучении пороговых значений, воздействие более 4 часов общего экранного времени в день было связано с более высокой распространенностью расстройства поведения (69%) и оппозиционно-вызывающего расстройства (46% (Nagata, J., et.al., 2023).

Патогенез

Какие структуры мозга вовлечены в патоегенез оппозиционно - вызывающего расстройства? 

У подростков с расстройством поведения или оппозиционно-вызывающим расстройством в сочетании с психопатическими чертами, по сравнению со здоровыми подростками, наблюдалась значительно меньшая активность в орбитофронтальной коре и хвостатом ядре в ответ на раннее воздействие подкрепляемых результатов. Более того, у этих подростков  наблюдалась значительно меньшая активность в орбитофронтальной коре по сравнению с контрольной группой в ответ на вознагражденные правильные ответы (Finger, E. et.al., 2011). 

Клиника

Какие основные симптомы оппозиционно-вызывающего поведения? 

Симптомы оппозиционно-вызывающего поведения включают в себя неповиновение и несоблюдение указаний, а также проблемы с проявлениями злобы, раздражением и обвинением других, трудности с контролем гнева, а также общую раздражительность и гневливость. К группе раздражительных эмоций при оппозиционно-вызывающем расстройстве поведения относятся истерики и множество форм негативной эмоциональности, а к группе вызывающего/упрямого поведения — споры и неповиновение взрослым, намеренное раздражение окружающих и обвинение других. Такие дети проявляют сочетание эмоциональных и поведенческих нарушений и часто демонстрируют сопутствующие симптомы интернализации и экстернализации психопатологии, такие как симптомы депрессии и агрессивное поведение. 

В чем заключаются особенности поведения детей и подростков с оппозиционно- вызывающим поведением?

Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством часто проявляют раздражительность, гнев, неповиновение авторитетным лицам и склонность намеренно провоцировать или критиковать других за их ошибки. Это расстройство имеет плохой прогноз, поскольку дети с его симптомами часто сталкиваются с проблемами социальной адаптации, негативными эмоциями и трудностями в учебе и работе (Leadbeater, B. J., & Ames, M. E., 2017). Распространенной проблемой, препятствующей их успеваемости в различных видах деятельности и в школе, является дефицит внимания. Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством также демонстрируют плохие исполнительные функции - ключевой компонент когнитивных и мета-когнитивных навыков.

Течение

Какие особенности течения оппозиционно - вызывающего поведения? 

Исход оппозиционно-вызывающего расстройства сам по себе несколько неясен. При раннем выявлении в детстве оно сохраняется и в более позднем детстве, и в подростковом возрасте.. Изучая траекторию оппозиционно-вызывающего поведения в позднем подростковом возрасте, исследователи  обнаружили, что для молодых мужчин траектория развития оппозиционно-вызываюещего поведения остается стабильной от 12 до 24 лет. Это контрастирует с динамикой оппозиционно-вызывающего расстройства поведения у молодых женщин, у которых наблюдалась криволинейная траектория с небольшим снижением симптомов, начинающимся примерно в возрасте от 16 до 18 лет.  Это предполагает, что, особенно у молодых мужчин, симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства могут мешать отношениям с работодателями, родителями, друзьями и романтическим отношениям в молодом возрасте (Leadbeater B, et.al., 2012).

Диагностика

В чем заключаюстся особенности диагностики оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения? 

Для достоверной оценки симптомов оппозиционно-вызывающего расстройства (ОDD) и расстройства поведения (CD) необходимо получить информацию от разных информаторов (например, родителей, учителей, подростков) и использовать различные методы (например, анкеты, интервью, наблюдения) и использовать различные методы (например, анкеты, интервью, наблюдения, полуструктурированные клинические интервью и самооценки). Комплексные рейтинговые шкалы являются важной частью процесса такой оценки. Также используются оценки симптомов, основанные на диагностических критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) или Международной классификации болезней и связанных со здоровьем проблем (ICD-10). 

Насколько точна самооценка детей и подростков своего поведения?

Следует проявлять осторожность при интеграции самооценки детей и подростков, поскольку типичной проблемой здесь является занижение данных о проблемах поведения. В частности, самооценки имеют ограниченную дополнительную ценность при выявлении экстернализирующих психических расстройств (Aebi M, et.al., 2017). В то де время некоторые авторы показывают, что дети и подростки сообщают о большем количестве экстернализирующих проблемах поведения по сравнению со своими родителями (Burt S., et.al., 2015). 

На основании какой информации ставиться диагноз оппозиционно - вызывающего расстройства и расстройства поведения? 

Для достоверной оценки симптомов оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения необходимо получить информацию от разных информаторов (например, родителей, учителей, подростков) и использовать различные методы (например, анкеты, интервью, наблюдения (Aitken M, et.al., 2023). Комплексные рейтинговые шкалы являются важной частью процесса оценки и включают в себя эмпирически обоснованные рейтинговые шкалы и оценки симптомов, основанные на диагностических критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) или Международной классификации болезней и связанных со здоровьем проблем (ICD-10). Cамооценки имеют ограниченную дополнительную ценность для выявления экстернализирующих психических расстройств. В процессе диагностики оппозиционно-вызывающего поведения рекомендуется обращать внимание на более аффективнуюсоставляющую  (например, раздражительность) и более поведение (например, вызывающее/упрямое поведение), которые сильно коррелируют друг с другом. 

Лечение

Почему в процессе лечения оппозиционно-вызывающего расстройства особое значением имеет работа с вниманием? 

Внимание важно для содействия интеграции и успешного обучения, особенно при лечении оппозиционно-вызывающего расстройства. 

На какие органы чувств направлена сенсорно-интеграционная терапия?

Одним из перспективных методов лечения оппозиционно-вызывающего поведения и расстройства поведения является сенсорно-интеграционная терапия, которая фокусируется на том, как информация обрабатывается через такие органы чувств, как зрение, слух, осязание и равновесие. Эта терапия побуждает детей участвовать в увлекательных занятиях, направденных на улучшение их сенсорной координации и сенсорных способностей (Mahmoodi, H., et.al., 2019). Сенсорно-интеграционная терапия включает в себя организацию сенсорной информации для повседневных задач и действий. Ключевые компоненты этой терапии включают^

•  развитие сенсорных способностей,
• поддержку успеваемости учащихся,
• повышение уверенности в физической безопасности,
• содействие саморегуляции
• построение единства

Почему социальные и коммуникативные факторы оказывают большое влияние на поведение?

социальные и коммуникативные факторы могут оказывать существенное влияние на эмоционально-поведенческие расстройства, предполагая, что одной только сенсорной интеграции может быть недостаточно для достижения эффективных результатов лечения.

Почему тренинг социальных навыков часто включается в программы терапии нарушений поведения? 

Тренинг социальных навыков включен в несколько программы терапии оппозиционно - вызывающего поведения , и метаанализы. Однако, он  показывают небольшое или умеренное влияние на проблемы поведения. При этом существует мало доказательств долгосрочного эффекта

Литература 

Aitken M, Plamondon A, Krzeczkowski J et al (2023) Systematic integration of Multi-informant externalizing ratings in clinical settings. 10.1007

Finger, E. C., Marsh, A. A., Blair, K. S., Reid, M. E., Sims, C., Ng, P., ... & Blair, R. J. R. (2011). Disrupted reinforcement signaling in the orbitofrontal cortex and caudate in youths with conduct disorder or oppositional defiant disorder and a high level of psychopathic traits. American Journal of Psychiatry, 168(2), 152-162.

Leadbeater B, Thompson K, Gruppuso V. Co-occurring Trajectories of Symptoms of Anxiety, Depression, and Oppositional Defiance From Adolescence to Young Adulthood. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2012;41:719–730.

Nagata, J. M., Chu, J., Ganson, K. T., Murray, S. B., Iyer, P., Gabriel, K. P., ... & Baker, F. C. (2023). Contemporary screen time modalities and disruptive behavior disorders in children: a prospective cohort study. Journal of child psychology and psychiatry, 64(1), 125-135.

Rowe, R., Costello, E. J., Angold, A., Copeland, W. E., & Maughan, B. (2010). Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. Journal of abnormal psychology, 119(4), 726.

Solanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS et al (2015) Annual research review: a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 56:345–365

Thompson, R. A. (1994). Emotion regulation: A theme in search of definition. Monographs of the society for research in child development, 59(2-3), 25-52.

Aebi M, Kuhn C, Banaschewski T et al (2017) The contribution of parent and youth information to identify mental health disorders or problems in adolescents. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 11:23.

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical Manual of Mental disorders. American Psychiatric Association

Burt SA, Rescorla LA, Achenbach TM et al (2015) The association between aggressive and non-aggressive antisocial problems as measured with the Achenbach System of empirically based Assessment: a study of 27,861 parent–adolescent dyads from 25 societies. Pers Indiv Differ 85:86–92.

Canino, G., Polanczyk, G., Bauermeister, J. J., Rohde, L. A., & Frick, P. J. (2010). Does the prevalence of CD and ODD vary across cultures? Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,45(7), 695–704.

Capodieci, A., Ruffini, C., Frascari, A., Rivella, C., Bombonato, C., Giaccherini, S., ... & Pecini, C. (2023). Executive functions in children with specific learning disorders: Shedding light on a complex profile through teleassessment. Research in developmental disabilities, 142, 104621.

Critz, C., Blake, K., & Nogueira, E. (2015). Sensory processing challenges in children. The Journal for Nurse Practitioners, 11(7), 710-716.

Leadbeater, B. J., & Ames, M. E. (2017). The longitudinal effects of oppositional defiant disorder symptoms on academic and occupational functioning in the transition to young adulthood. Journal of Abnormal Child Psychology, 45(4), 749-763.

Little, S. G., Swangler, J., & Akin-Little, A. (2017). Defining Social Skills. In J. L. Matson (Ed.), Handbook of Social Behavior and Skills in Children (pp. 9–17).

Mahmoodi, H., Abdollahzadeh, H., & Rahmati, M. (2019). Effectiveness of integrating Sensory Integration method and direct reading comprehension training on promoting the working memory and attention span in students with dyslexia. Journal of Learning Disabilities, 9(1), 116-137.

Pujalte, G. G., Narducci, D. M., Smith, M. S., King, R., Logan, K., Callender, S. S., ... & Khodaee, M. (2023). Athletes with attention-deficit/hyperactivity disorder: position statement of the American medical Society for sports medicine. Clinical Journal of Sport Medicine, 33(3), 195-208.

Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS et al (2015) Annual research review: a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 56:345–365.

Aebi M, Kuhn C, Banaschewski T et al (2017) The contribution of parent and youth information to identify mental health disorders or problems in adolescents. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 11:23.

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical Manual of Mental disorders. American Psychiatric Association

Burt SA, Rescorla LA, Achenbach TM et al (2015) The association between aggressive and non-aggressive antisocial problems as measured with the Achenbach System of empirically based Assessment: a study of 27,861 parent–adolescent dyads from 25 societies. Pers Indiv Differ 85:86–92.

Canino, G., Polanczyk, G., Bauermeister, J. J., Rohde, L. A., & Frick, P. J. (2010). Does the prevalence of CD and ODD vary across cultures? Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,45(7), 695–704.

Capodieci, A., Ruffini, C., Frascari, A., Rivella, C., Bombonato, C., Giaccherini, S., ... & Pecini, C. (2023). Executive functions in children with specific learning disorders: Shedding light on a complex profile through teleassessment. Research in developmental disabilities, 142, 104621.

Critz, C., Blake, K., & Nogueira, E. (2015). Sensory processing challenges in children. The Journal for Nurse Practitioners, 11(7), 710-716.

Leadbeater, B. J., & Ames, M. E. (2017). The longitudinal effects of oppositional defiant disorder symptoms on academic and occupational functioning in the transition to young adulthood. Journal of Abnormal Child Psychology, 45(4), 749-763.

Little, S. G., Swangler, J., & Akin-Little, A. (2017). Defining Social Skills. In J. L. Matson (Ed.), Handbook of Social Behavior and Skills in Children (pp. 9–17).

Mahmoodi, H., Abdollahzadeh, H., & Rahmati, M. (2019). Effectiveness of integrating Sensory Integration method and direct reading comprehension training on promoting the working memory and attention span in students with dyslexia. Journal of Learning Disabilities, 9(1), 116-137.

Pujalte, G. G., Narducci, D. M., Smith, M. S., King, R., Logan, K., Callender, S. S., ... & Khodaee, M. (2023). Athletes with attention-deficit/hyperactivity disorder: position statement of the American medical Society for sports medicine. Clinical Journal of Sport Medicine, 33(3), 195-208.

Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS et al (2015) Annual research review: a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 56:345–365.