Для пациента и его родственников
Почему вопрос о наличии "органического поражения мозга" нерекдо рассматривается с философской точки зрения, а не медицинской? Можно ли считать, что любое психическое расстройство сопровождается тем или иными нарушениями структуры и функциями мозга?
Говорить о том, что любое психическое расстройство является следствием "органического поражения мозга", также неправильно, как считать, что последнее всегда сопровождается нарушениями со стороны психической сферы. Однако, мы не можем просто констатировать наличие последствий повреждения тканей мозга, нам также важно определить его степень и специфику. Конечно, современные методы нейровизуализации, по мере своего совершенствования все больше и больше не оставляют нам надежды, что, вообще, существуют какие либо изменения "психики" без повреждения , пусть даже и минимального, каких либо структур мозга, но, в то же время, результаты нейрофизиологических исследований, нередко контрастируют с тяжестью "органического". В конец концов, мы придем к тому, что вопрос о разделение "органического" и "функционального" окажется , скорее философским, чем медицинским. В все же, на самом деле, для психиатра, впрочем, как и невролога ( читатель, вероятно, помнит, что я всегда старался не разделять эти специальности) вопрос об "органическом" остается всегда актуальным, идет ли речь о стигме, обратимости, осбенностей или резистетности к терапии. Лет 100 назад, многие психиатры полагали, что "душевные болезни", основой которых является диффузное уменьшение вещества мозга следует считать "органическими психозами", при этом круг таких "психозов" расширялся, исключая разве что "реактивные психозы". При желании психиатры всегда находили те или иные симптомы органического мозга, даже там где они были малозаметными, говоря в последнем случае о "микроочаговой неврологической симптоматике". Однако, каждый отдельный патологический процесс придает им свой особый оттенок или же прибавляет к ним свои специфические для той или иной болезни симптомы.
Для врача
Нарушения каких аспектов психической деятельности наиболее заметны при "органическом поражении мозга"? В чем заключается особенность аффектов "органика"? В чем особенность галлюцинаций и бреда при органическом повреждении мозга?
Опытный врач, и, особенно, клинический психолог (нейропсихолог), всегда найдет "органическое"у своего больного. Мы можем хорошо видеть это на примере, исследований памяти. Психиатры уже давно обратили внимание, что чем свежее энграмма, тем воспоминания обычно хуже, что бусловлено нарушением способности к запоминанию, чем энграмма старше, тем лучше она помнится. Больные со скудным запасом мыслей, односложно и стереотипно отвечают на вопросы врача. Некоторые для того выйти из затрудненения заполняют пробелы памяти конфабуляциями, но чаще псевдореминисценциями. Психозы, особенно, сопровождающиеся транзиторными состояниями спутанности или другими формами помрачения сознания, часто, а иногда с частично сознательно, амнезируют свои переживания. Объем ассоциаций у "органика" возможных в одно и то же время , ограничен и опеределяется настроением или же случайными , сюиминутными желаниями, следствием этого нередко является отсутствие критики и неправильные суждения. "Когда органический больной в состоянии эйфории поступая в больницу, видит хорошую комнату и дружеское отношение к себе, он сразу же соглашается остаться на долго, часто не замечая, что в сущности он подвергается принудительному лечению" ( Bleuler E., 1920). Иногда больному бывает трудно перейти с одной темы на другую и он демонстрирует наклонность к застреванию, а в тяжелых случаях признаки персеверации. У "органиков" аффективная сфера неустойчива, колебания ее тем сильнее и чаще, чем выражена степень поражения мозга. В то же время, уменьшение ассоциаций сказывается и на разнообразии эмоциональных реакций, такие больные кажутся равнодушными, но "дефект" здесь лежит не в сфере чувств. Бред у "органиков" нередко носит нелепый характер, а галлюцинации могут быть, как зрительными , так и слуховыми, нередко они проявляются и другими , например, "соматическими галлюцинациями", отражающими те или иные парестезии. Многие из "органиков" становятся ночью возбужденными и галлюцинируют , днем , напротив, спокойны. Вообще "органические психозы" обычно сопровождаются соматическими симптомами, которые являются либо следствием поражения мозга (параличи, трофические расстройства) или сопуствующими явлениями Осогбенно заметен неравномерный тремор, особенно, рук. К числу явных "органических заболеваний мозга" можно отнести деменции , синдром Корсакова, "алкогольную деградацию личности", прогрессирующую опухоль мозга, последствия черепно-мозговой травмы и пр.
Для исследователя
Может ли у "органика" торпидность сменяться аффективными вспышками? Почему больные с "органическим поражением мозга" совершают преступления? В чем особенности маниакальных и депрессивных состояний при органическом поражени мозга"? насколько внушаемы "органики"?
При "органическом поражении мозга" общая "мозговая торпидность" отражается на всех аспектах психической сферы больного, на его рассуждениях, чувствах и стремлениях. Однако, в противоположность этому некоторые "органики" обнаруживают усиленную общую , а , следовательно, и аффективную возбудимость. Больные с прогрессирующим органическим поражением мозга нередко сохраняют навыки порядочного поведения и если совершают какое-либо преступление, то потому, что не в состоянии уже осмыслить положение вещей и вытекающими из этого последствиями. У "органика" ограниченный объем ассоциаций приводит к отсутствию критики к совему поведению и расстройству суждений. Аффективные нарушения у такого больного, как маниакальные , так и депрессивные отличаются достаточно большой продолжительностью, а также рефрактерностью к лечению. Известна , как положительная , так и отрицательная внушаемость "органиков", с одной стороны они легко поддаются уговорам, с другой - бывают очень упрямы. Черты личности обычно заостряются , шарижируются по мере прогрессирования органического процесса. Восприятие замедленно и неясно, а прочитанное воспринимается ннеполно и ошибочно. Вопросы , задаваемые больному приходится повторять несколько раз. Ориентировка также может нарушаться, так больных нет того, что называют "внутренними часами", больной может отвечать на вопросы, которые адресованы не к ним, а окружающим людям. Внимание ограничено по своему объему, а его концентрация затруднена, при этом сильнее страдает привычное и пассивное внимание, а не максимальное и активное.
Литература
Bleuler E. Руководство по психiатриию. Берлинъю Издательство Т-ва "Врач". 1920
Добавить комментарий