Особенности личности больных с компульсивным перееданием

Людвиг Кнаус «Обжора» (1897)

1.

Что из себя представляет межличностная модель компульсивного переедания? 

Расстройство компульсивного переедания является наиболее распространенным нарушением пищевого поведения у взрослых (Udo, T., & Grilo, C. M. , 2019).  Межличностная модель компульсивного переедания подразумевает, что плохое  межличностное общение усиливает низкую самооценку и негативные эмоции, что запускает переедание как неправильную стратегию борьбы с негативными чувствами. Нарушение регуляции эмоций и неадаптивное совладание опосредуют связь между тревогой привязанности и перееданием (Han, S., & Kahn, J. H., 2017)..  

Как соотносится межичностная мордель переедания с теорией привязанности? 

Понимание переедания с точки зрения теории привязанности согласуется с межличностной моделью переедания. В рамках этой системы отсчета межличностные проблемы, возникающие из-за "ненадежной привязанности", приводят к негативным аффектам и более частому использованию неадаптивного совладания, что в свою очередь может спровоцировать переедание. 

2.

В чем отличие развернутого расстройства компульсивного переедания от его подпорогового уровня?

В DSM-5  расстройство компульсивного переедания характеризуется повторяющимися еженедельными эпизодами неконтролируемого переедания и значительным дистрессом, без компенсаторного поведения, как при нервной булимии. При «подпороговом компульсивном переедании" соблюдаются все перечисленные выше критерии, за исключением того, что пациенты в среднем переедают реже одного раза в неделю или в течение менее 3 месяцев.

Какая психотерапия предложена для лечения компульсивного переедания? 

Как когнитивно-поведенческая терапия , так и межличностная психотерапия показали свою эффективность при лечении компульсивного переедания (Agras, W. S., & Bohon, C., 2021). Однако,  около половины пациентов не дают полностью ответа на это лечение.  Когнитивно-бихевиоральная терапия эффективна в снижении выраженности компульсивного переедания (измеренной с помощью глобального балла EDE-Q и самооценки частоты компульсивного переедания), а также в достижении значительной, хотя и небольшой, потери веса.

Какие особенности личности препятствуют терапии компульсивного переедания?

Нарушенные («невротические») уровни функционирования личности, то есть агрегированная «невротическая» шкала и уровни Зависимости и Сопротивления, а также более высокие баллы по шкале избегания вреда TCI связаны с менее позитивным эффектом этого варианта психотерапии пациентов с компульсивным перееданием (van Riel L., et.al., 2023). Неадаптивное «невротическое» функционирование личности характеризуется "проблемами с собой" (например, низкой самооценкой) и проблемными моделями в межличностном контакте, характеризующимися отсутствием автономии и (избеганием) конфликтов.  Более высокие баллы по самооценке способствуют и более позитивному результату психотерапии (EDE-Q). Интересно отметить, что низкий уровень «избегания вреда» предсказывал плохой клинический исход у пациентов с нервной анорексией и булимией.

3.

Почему покорность и заниженная самооценка способствуют компульсивному перееданию? 

Исследования показываают, что пациенты с компульсивным переданием сообщают о более высоком уровне межличностных проблем, в частности, о большей покорности, по сравнению как с тучными людьми без передания, так и с нормальным контролем веса (Brugnera, A.,et.al., 2018).

Выводы

Межличностная модель компульсивного переедания предполагает, что плохое  межличностное общение способствует покорности, усиливает низкую самооценку и негативные эмоции, что запускает переедание как стратегию борьбы с негативными чувствами.

Когнитивно-бихевиоральная и межличностная психотерапии относительно эффективны при лечении компульсивного переедания

«Невротическая» шкала и уровни Зависимости и Сопротивления и более высокие баллы по шкале избегания вреда связаны с плохим ответом на психотерапию

Литература

Agras, W. S., & Bohon, C. (2021). Cognitive behavioral therapy for the eating disorders. Annual Review of Clinical Psychology, 17(1), 417-438.

Brugnera, A., Coco, G. L., Salerno, L., Sutton, R., Gullo, S., Compare, A., & Tasca, G. A. (2018). Patients with Binge Eating Disorder and Obesity have qualitatively different interpersonal characteristics: Results from an Interpersonal Circumplex study. Comprehensive Psychiatry, 85, 36-41.

Han, S., & Kahn, J. H. (2017). Attachment, emotion regulation difficulties, and disordered eating among college women and men. The Counseling Psychologist, 45(8), 1066-1090.

Udo, T., & Grilo, C. M. (2019). Psychiatric and medical correlates of DSM‐5 eating disorders in a nationally representative sample of adults in the United States. International Journal of Eating Disorders, 52(1), 42-50.

van Riel L., et.al. Exploring effectiveness of CBT in obese patients with binge eating disorder: personality functioning is associated with clinically significant change/ BMC Psychiatry. 2023; 23: 136.