Для пациента и его родственников
Стоит ли считать семь смертных грехов человека симптомами психического расстройства?
Вопрос «что такое психическое расстройство?» является основополагающим в философии психиатрии, а также имеет огромное практическое значение для врачей и пациентов. Более того, даже неврологические диагнозы риска могут отличаться от риска, ассоциированного с психическим расстройством, из-за высокого уровня стигматизации, связанной с последним. Психиатры должны быть осторожны при встрече с поведением человека, напоминающим семь грехов (гордыня, жадность, гнев, зависть, похоть - блуд, чревоугодие и уныние) и не стараться повесить на него "ярлык" психического расстройства. На первый взгляд, их правильнее понимать и реагировать на них в моральных, социальных или культурных терминах, а не с помощью психиатра. Тем не менее, психотерапия может быть полезной для коррекции такого поведения или черт личности, а здравоохранение - пропагандой здорового питания и сексуального поведения. Правда, когда они явно чрезмерны, такие особенности поведения могут указывать на лежащую в основе "психобиологическое основание". Действительно, такие симптомы, как апатия, гиперфагия, накопительство, насилие, гиперсексуальность, навязчивая ревность и идеи величия, могут быть признаком психического расстройства и надлежащим образом перечислены в глоссарии современных руководств по психиатрии. Более того, суждения о том, следует ли включать то или иное поведение в психическое расстройство, требуют тщательной оценки степени возможности социальной адаптации.
Можно ли считать рассизм или сионизм признаками расстройств личности?
Расизм, национализм, фобия какой -либо национальности или веры - это явление, которое часто ассоциируется с большим вредом для человечества и страданиями. Крайние проявления этих взглядов может быть симптомом, укладывающимся в психопатологию, и есть некоторые доказательства связи, например, между расизмом и определенными типами личности (Adorno T., 2019 ), однако, мало доказательств того, что расизм в целом является результатом поражения мозга. Скорее, расистские убеждения и национализм в значительной степени являются продуктом социализации и культуры. Можно сказать, что русофобия или сионизм; это явление, которое, хотя и санкционировалось в некоторых культурах,, в том числе и в прошлом, является формой социального отклонения, которое следует рассматривать с помощью ряда социальных способов коррекции, например, более качественного образования.
Когда появляются признаки психического расстройства в старческом возрасте?
Старение связано с рядом негативных последствий. Кроме того, растет понимание конкретных психобиологических механизмов, которые приводят к психопатологическим симптомам, связанным со старением, подкрепляя утверждение, что старение подразумевает нарушение не только функции , но и структуры мозга. Тем не менее, ряд механизмов, по-видимому, лежит в основе спектра старения от преждевременного (например, прогерии) до старческой дряхлости. Действительно, точка зрения, подчеркивающая нормальность старения, может допустить, что психиатры консультируют для поддержания здоровья и сдерживания старения, но ставит под сомнение включение легкого нейрокогнитивного расстройства в список симптомов психического расстройства. Можно сказать, что психиатр патологизирует незначительную забывчивость, связанную с процессом обычного старения, особенно, учитывая отсутствие лечения и потенциально вредные последствия получения такого диагноза (Rattan S., 2021 ).
Для врача
Почему многие диагнозы в психиатрии носят спорный характер?
Многие диагнозы в психиатрии являются спорной темой и балансируют на грани между здоровьем и болезнью. Более того, даже сами психиатры не могут договориться, что считать психическим расстройством , что нет. Ряд психиатров предлагает для квалификации психического расстройства рассматривать случаи, когда есть вред, но нет явной дисфункции, есть дисфункция, но нет явного вреда, и есть возможная дисфункция и/или вред, но это спорно по разным причинам (Stein D., et.al., 2021).
Можно ли считать гиперсексуальность или гендерное несоответствие психическими расстройствами?
Компульсивное сексуальное расстройство поведения было отклонено в DSM-5, но включено в ICD-11 как расстройство контроля над импульсами (Grant, J. E., & Chamberlain, S. R., 2016). Тем не менее, гиперсексуальность не обязательно является патологической, и в настоящее время мало прямых доказательств того, что у тех, кто обращается за клиническим лечением компульсивного сексуального поведения, есть базовое психическое расстройство. Аналогичный набор проблем возникает для расстройства гендерной идентичности или транссексуализма, которые были удалены из DSM-5 и ICD-11 в духе времени и заменены гендерной дисфорией и гендерным несоответствием соответственно (Stein D., et.al., 2021).
Можно ли считать больных с легкими случаями аутизма полезными для общества?
Расстройство аутистического спектра сегодня считается обсуловленным структурно-функциональным поражением мозга, что и определяет своеобразие поведения больного (Van Rooij et al., 2018 ) и традиционно рассматривается как "вредное состояние" для человека. Однако существует и противоположный взгляд, который особенно актуален для более легких случаев аутизма. С этой точки зрения подчеркиваются положительные качества, связанные с этим расстройством (например, высокий уровень креативности и математических способностей), и приветствуется "нейроразнообразие", с перекладыванием бремени на "нейротипичное общество по размещению нейроатипичных людей" (Glannon, W., 2014).
Какие проявления тревоги можно считать расстройствами тревожного спектра?
Ограниченная по времени и не приводящая к потере трудоспособности тревога, связанная с реальной угрозой (например, возможная потеря работы), и страдания, связанные с утратой (например, смерть родителей или детей), могут восприниматься как нежелательные и патологические, и психиатры или психотерапеты могут играть здесь полезную роль, помогая облегчить проявления тревоги и печали. Тем не менее, тревога и грусть перед лицом угрозы и утраты, как правило, считаются уместными, а не признаками психического расстройства. Однако, во время разработки современной классификации психических расстройств велись серьезные споры об исключении критерия утраты из диагностики большой депрессии (Zachar, P., et.al., 2017). Удаление этого пункта согласуется с тем фактом, что депрессии, вызванные рядом других распространенных стрессоров (например, романтическое отвержение; серьезные медицинские проблемы), не исключались. Таким образом, суждения о пороговых значениях для предполагаемого расстройства в психиатрической нозологии могут потребовать рассмотрения эпистемических ценностей, таких как внутренняя согласованность критериев.
Для исследователя
Как часто здоровые люди "слышат голоса"?
Граница между психическим расстройством и психическим здоровьем может быть размыта. Так, например, глухонемые нередко открыто говорят о своем необычном поведении или особенностях личности, но при этом утверждают, что они не связаны с вредом для себя или окружающих. Также известно, что "слышание голоса" распространено среди населения в целом, но этот опыт не обязательно может быть признаком серьезного психического расстройства (Maijer, K., et.,al., 2018). Тем не менее, слуховые галлюцинации может быть симптомом ряда психических расстройств, отличных от психозов, и есть данные что такие симптомы приводят к инвалидности, которая вряд ли является просто отражением отсутствия социальной дезадаптации (Navarro‐Mateu, F.,et.al., 2017).
Необходимо ли лечить больных с "синдромом ослабленного психоза" или с "шизотипическим расстройством личности"?
"Синдром ослабленного психоза", который связан как с доказательствами психобиологической дисфункции, так и с потенциальным вредом в случае конверсии, был включен в DSM-5 в качестве условия для дальнейшего изучения (Tsuang et al., 2013 ). Однако, этот синдром вызывает опасения по поводу гипердиагностики, в основном из-за возможности того, что лечение больных с этим синдромов может причинить вред. Можно найти некоторые параллели между этим синдромом или шизотипическим расстройством личности и другими синдромами риска, такими как гиперхолестеринемия или гипертония. Как только стало ясно, что высокие уровни холестерина являются рискованными, они были определены как патологические. Так, например, с введением статинов и доказательствами того, что эти препараты снижают риски, пороги для диагностики были снижены; с введением дженериков статинов и большой экономической эффективностью такие пороги были еще больше снижены. Возможно, что аналогичная перспектива может быть полезна при определении "порогов" для расстройств тревожного и депрессивного спектров. Однако, во всех этих случаях, возможно, недостаточно данных, демонстрирующих риск при отсутствии лечения, а также мало данных, демонстрирующих безопасность, эффективность, включая и экономическую такого лечения.
Литература
Adorno, T. (2019). The authoritarian personality. Verso Books.
Glannon, W. (2007). Neurodiversity. Journal of Ethics in Mental Health, 2(2).
Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. (2016). Expanding the definition of addiction: DSM-5 vs. ICD-11. CNS spectrums, 21(4), 300-303.
Maijer, K., Begemann, M. J., Palmen, S. J., Leucht, S. J. M. C., & Sommer, I. E. (2018). Auditory hallucinations across the lifespan: a systematic review and meta-analysis. Psychological medicine, 48(6), 879-888.
Navarro‐Mateu, F., Alonso, J., Lim, C. C., Saha, S., Aguilar‐Gaxiola, S., Al‐Hamzawi, A., ... & Wojtyniak, B. (2017). The association between psychotic experiences and disability: results from the WHO World Mental Health Surveys. Acta Psychiatrica Scandinavica, 136(1), 74-84.
Rattan, S. I. (2014). Aging is not a disease: implications for intervention. Aging and disease, 5(3), 196.
Stein D., Palk A.,, Kendler K. What is a mental disorder? An exemplar-focused approach. Psychol Med. 2021 Apr; 51(6): 894–901.
Zachar, P., First, M. B., & Kendler, K. S. (2017). The bereavement exclusion debate in the DSM-5: A history. Clinical Psychological Science, 5(5), 890-906.
Добавить комментарий