Острый психоз на фоне приема иммунодепрессантов и кортикостероидов

   Трансплантация почки - лучший вариант лечения терминальной стадии почечной недостаточности. В настоящее время, по сравнению с диализом, трансплантация почки у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко применяется в качестве метода лечения из-за ее преимуществ в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

   Многие психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство, мания, тревожное расстройство, расстройство адаптации и психотическое расстройство, когнитивные нарушения, могут наблюдаться в любой послеоперационный период у пациентов с трансплантацией почки. Исследование пациентов с трансплантацией в Турции показало, что наиболее распространенным диагнозом здесь является депрессивное расстройство, которое наблюдалось у 25% всех пациентов.

    Иммунодепрессанты, назначаемые в течение длительного времени в процессе такого лечения , могут вызывать многие психические расстройства, включая острый психоз. Повышенные факторы риска развития психоза после трансплантации включают использование высоких доз кортикостероидов - известного фактора риска развития психоза, наличие аффективного расстройства связанного с хроническим заболеванием,  метаболических расстройств, связанных с состоянием здоровья, использование другие иммуносупрессивные препараты при трансплантации, таких,  как ингибиторы кальциневрина (циклоспорин А и такролимус).

Кортикостероиды

    Кортикостероиды, такие как будесонид, дексаметазон и преднизолон, являются лекарствами, широко используемыми при многих заболеваниях, особенно, таких как воспалительные и аутоиммунные заболевания. Кортикостероиды, используемые для остановки прогрессирования воспалительного ответа, вызывают психопатологические  симптомы с достаточно сложными механизмами своего эффекта.  Психические расстройства , как побочные эффекты были зарегистрированы у 60% пациентов, использующих кортикостероиды. В то время как депрессия имеет тенденцию возникать при длительном применении кортикостероидов, мания может возникать намного раньше во время лечения и связана с препаратами в высоких дозах. Психические расстройства  встречаются в два раза чаще в течение первых пяти дней лечения кортикостероидами. Однако эти расстройства  также зависят от дозировки.

      Исследования показали, что психотропные препараты, такие как рисперидон, арипипразол и ламотригин, считаются наиболее эффективными фармакологическими агентами для устранения психических расстройств, связанных с кортикостероидами. Арипипразол был идентифицирован как один из наиболее эффективных психотропных препаратов для лечения вызванной стероидами мании без чрезмерного седативного эффекта. Было показано, что электросудорожная терапия (ЭСТ) очень эффективна при лечении стероид-индуцированных психопатологических симптомов, правда ,  в небольшом количестве исследований.

Иммунодепрессанты

     Такролимус (FK506) и циклоспорин (циклоспорин А, CsA) -  ингибиторы кальциневрина, являются основными иммуносупрессивными агентами, которые назначаются реципиентам трансплантации  органов для предотвращения и лечения отторжения аллотрансплантата, и, как сообщалось в литературе , оба препарата вызывают психоз.  Ингибиторы кальциневрина оказывают регулирующее воздействие как на дофаминергические, так и на N-метил-D-аспартатные рецепторы (также известные как рецепторы NMDA или NMDAR).  Внутривенное введение, наличие гипохолестеринемии, гипомагниемии, перенесенного цереброваскулярного заболевания, гипертонии, ишемии-реперфузии центральной нервной системы или печеночной энцефалопатии при приеме ингибиторов кальциневрина с большей вероятностью вызовет нейропсихиатрические расстройства.  Коррекция метаболических нарушений и повторное определение дозы для снижения уровня лекарства в сыворотке обычно могут устранить психотические симптомы. Такролимус может вызывать некоторые психические расстройства, в том числе кататонию и психоз.

      Когда  симптомы психоза возникают при иммуносупрессивном лечении, прекращение приема лекарств или уменьшение дозировки всегда должно быть первой линией лечения. Но многочисленные исследования также поддерживают добавление антипсихотиков к лечению. Низкие дозы типичных и атипичных антипсихотических средств могут быть наиболее подходящим способом предотвращения побочных эффектов, таких как экстрапирамидные (паркинсонические) симптомы, акатизия и нейролептический злокачественный синдром.