Гиперпаратиреоз начинается как доброкачественное заболевание и часто остается незамеченным, пока у пациента не появятся тяжелые симптомы. Паратиреоидный гормон выделяется главными клетками паращитовидных желез в ответ на гипокальциемию. Этот гормон играет важную роль в гомеостазе кальция, увеличивая скорость резорбции кости и всасывание кальция в кишечнике, а также уменьшая экскрецию кальция с мочой. Этиология первичного гиперпаратиреоза в основном идиопатическая; тогда как вторичный гиперпаратиреоз вызван снижением потребления кальция или увеличением экскреции кальция. В большинстве случаев гиперпаратиреоз выявляется из-за повышения уровня кальция в сыворотке крови при незначительной симптоматике. Хроническое повышение уровня кальция в сыворотке крови может привести к снижению минеральной плотности костей, нефролитиазу, желудочно-кишечным эффектам, изменениям психического статуса и, в редких случаях, симптомам психоза. Одно исследование(обзор 441 пациента с первичным гиперпаратиреозом ) показало, что только у четырех пациентов был психоз (включая галлюцинации и паранойю), хотя у 23% (102 из 441) пациентов были психопатологические симптомы, чаще всего депрессивная/тревожная симптоматика.
Механизм психоза при гиперпаратиреозе неизвестен. Считается, что изменения уровня кальция в сыворотке замедляют нервную функцию и скорость нейротрансмиссии, вызывая психоз. Гиперкальциемия вызывает более высокие концентрации кальция во вненейрональной среде, что запускает приток кальция в нейрон. Это вызывает деполяризацию и высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель, что проявляется различными психическими симптомами, включая психоз. Исследования показали, что психотические симптомы, как правило, более тесно связаны с уровнем кальция в сыворотке крови, чем с уровнем паратиреоидного гормона. Петерсен П. (1968) провел психиатрическую оценку пациентов с гиперпаратиреозом и гиперкальциемией в результате саркоида Бека или интоксикации витамином D. Авторы установили, что изменения личности и аффективные расстройства развиваются от нескольких лет до нескольких десятилетий, тогда как психоз может иметь острое начало. У пациентов с острым психозом уровень кальция в сыворотке крови был около 16 мг/100 мл, и все пациенты смогли восстановить свое прежнее психическое состояние после перенесенной паратиреоидэктомии.
У пациентов с психическими расстройствами на фоне гиперкальциемии могут наблюдаться изменения личности, такие как изменения настроения и усиление чувства голода и сексуальности. Другими симптомами, связанными с гиперкальциемией, являются вялость и нарушение памяти и концентрации. При повышении концентрации кальция в сыворотке крови может возникнуть острый психоз, который может проявляться дезориентацией, бредом, спутанностью сознания, паранойей и галлюцинациями.
Добавить комментарий