От нормотензии к гипертензии

Терминология

Что понимается под термином "повреждение органов, модифицированное гипертонией"? 

Термин «повреждение органов, модифицированное гипертонией» был введен для описания осложнений гипертонической сосудистой болезни, которые перечислены под патологическим заголовком либо гипертрофии сердца, атеросклероза, либо артериолосклероза (Perera GA., et.al., 1955).  

Как определить "жесткость крупных артерий" и чем она опасна? 

"Жесткость крупных артерий" соответствует ухудшению анатомических свойств артериальной стенки, приводящему к снижению высокого соотношения эластина к коллагену под воздействием различных системных заболеваний, особенно тех, которые в первую очередь поражают сердечно-сосудистую систему (Gkaliagkousi, E., & Douma, S., 2009). 

Риск перехода от нормотензии к гипертензии

Каким образом можно оценить переход нормотензии к гипертензии? 

Жесткость артерий, увеличение толщины интимы-медии сонной артерии и изменение диаметра микро-сосудов сетчатки предсказывают переход от нормотензивного состояния к гипертензивному. Выявление морфологических и функциональных сосудистых изменений у нормотензивных лиц представляется чувствительным индикатором прогрессирующего течения гипертонии и, следовательно, повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление субклинических микро- и макро-сосудистых изменений было бы  полезно для ранней идентификации лиц с высоким риском развития гипертонии в будущем.

Маркеры васкулопатии

Какие маркеры васкулопатии полезны для выявления артериальной гипертензии? 

Широкое применение таких маркеров васкулопатии выявило наличие микро- и макро-сосудистых изменений у значительной части лиц с нормальным артериальным давлением. Исследования, подтверждают наличие изменений у некоторых нормотензивных лиц, выявленных с помощью не инвазивной, легко применимой методологии в крупных сосудах (аорта, сонные артерии) и микро-сосудистой сети (сетчатка, нефроны, капиллярная сеть кожи) (Triantafyllou, A., et.al., 2023)

О чем говорит жесткость артерий?

Оценка жесткости крупных артерий зарекомендовала себя как надежный маркер биологического возраста и признана суррогатным маркером сердечно-сосудистых заболеваний. В литературе отмечена дополнительную прогностическую ценность жесткости артерий в отношении заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в группах высокого риска (ишемическая болезнь сердца, заболевания почек, гипертония), а также среди лиц с низким риском (общая популяция) (Vlachopoulos C, et.al., 2010). Золотым стандартом  для будущего развития гипертонии является скорости пульсовой волны. Еще в 1999 году исследование ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) показало, что в когорте из 6992 нормотензивных мужчин и женщин эластичность артерий (оцениваемая по скорректированному изменению диаметра артерий, модулю упругости Петерсона и Юнга и индексу жесткости β по данным ультразвукового исследования) являлась независимым предиктором развития гипертонии в течение 6-летнего периода наблюдения (Liao, D., et.al., 1999).

О чем говорит снижение эластичности артерий на одно стандартное отклонение?

 Снижение эластичности артерий на одно стандартное отклонение было связано с увеличением риска гипертонии на 15%, и эта связь не зависела от установленных факторов риска гипертонии и уровня исходного артериального давления. Было обнаружено увеличение риска развития гипертонии на 10% при каждом увеличении скорости пульсовой волны в сонной и бедренной артериях (cfPWV) на 1 м./с, что позволяет предположить, что PWV может помочь выявить нормотензивных лиц с высоким риском, которые могут быть кандидатами на профилактическую терапию, направленную на предотвращение или отсрочку начала гипертонии (Najjar S., et.al., 2008). В многофакторной регрессионной модели с поправкой на сопутствующие факторы cfPWV, индекс аугментации и амплитуда прямой волны  были независимо связаны с развитием гипертонии, что дополнительно подтверждает предположение о том, что сосудистая жесткость является предшественником, а не следствием гипертонии (Kaess BM, et.al., 2012). Аналогичные результаты были получены в исследованиях с использованием скорости пульсовой волны между плечевой и лодыжечным пучками (baPWV). Более подробно, в корейской популяции из 10 360 молодых и людей среднего возраста, здоровых взрослых, было обнаружено, что baPWV независимо связана с возникновением гипертонии, причем риск был выше среди женщин по сравнению с мужской популяцией исследования. Внедрение baPWV у лиц с высоким нормальным артериальным давлением дополнительно подтвердило его прогностическую ценность в отношении прогрессирования гипертонии: 3-летний период наблюдения за 524 лицами без гипертонии показал, что оценка жесткости артерий с помощью baPWV была более надежной для прогнозирования прогрессирования гипертонии в случаях прегипертонии по сравнению с лицами с нормальным и оптимальным артериальным давлением (Yambe M, et.al.,  2007). Недавно кардио-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), еще один маркер жесткости артерий, также был связан с повышенной частотой гипертонии. 

Выведение альбумина с мочой

Чем полезно соотношение альбумина к креатинину? 

Умеренно повышенная альбуминурия , новый термин для микро-альбуминурии, определяемая как экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/24 ч или соотношение альбумина/креатинина в моче (UACR) от 30 до 300 мг/г, является хорошо известным не инвазивным показателем почечной микроциркуляции (Bakris G. et.al., 1996). 

Выявление изменений в микро- сосудистой сетчатки

Какое значение имеет раннее выявление изменений в микро-сосудистой сети сетчатки? 

Качественная оценка глазного дна с использованием традиционных систем классификации может выявить атеросклеротические изменения в микро-сосудах сетчатки. Например, признаки ретинопатии, оцененные по классификации Шейе на фотографиях глазного дна, были связаны с будущим развитием гипертонии у огромной популяции из 34 649 нормотензивных лиц без каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний после среднего периода наблюдения в 3,18 года . Цифровая фотография сетчатки позволяет использовать программное обеспечение для облегчения количественной оценки морфологических изменений, таких как расчет ширины артериол и венул. Более подробно, изменения калибра артерий и вен сетчатки могут предсказывать новое развитие артериальной гипертензии. Результаты 10-летнего наблюдения за 2451 нормотензивным человеком (исследование Бивер-Дэм) показали, что независимо от классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, курение, уровень липидов, диабет, индекс массы тела и исходный уровень артериального давления), у людей с самым низким соотношением артериол к венулам сетчатки (1- й квадрант) по сравнению с теми, у кого оно было самым высоким (4 -й квадрант), вероятность развития гипертонии была на 80% выше (Wong T., et.al., 2004). 

Эндотелиальная дисфункция

Почему дисфункция эндотелия рассматривается как индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний? 

Эндотелиальная дисфункция рассматривается как самый ранний предшественник сердечно-сосудистого заболевания, запускающий каскад ускоренного атеросклероза, субклинического повреждения сосудов и впоследствии очевидных проявлений этих болезней (Gkaliagkousi E, et.al., 2015).

Литература

Bakris G. Microalbuminuria: prognostic implications. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996.

Gkaliagkousi, E., & Douma, S. (2009). The pathogenesis of arterial stiffness and its prognostic value in essential hypertension and cardiovascular diseases. Hippokratia, 13(2), 70.

Gkaliagkousi E, Gavriilaki E, Triantafyllou A, Douma S. Clinical significance of endothelial dysfunction in essential hypertension. Curr Hypertens Rep. 2015. 10.1007

Kaess BM, Rong J, Larson MG, Hamburg NM, Vita JA, Levy D et al. Aortic stiffness, blood pressure progression, and incident hypertension. J Am Med Assoc. 2012. 10.1001

Liao, D., Arnett, D. K., Tyroler, H. A., Riley, W. A., Chambless, L. E., Szklo, M., & Heiss, G. (1999). Arterial stiffness and the development of hypertension: the ARIC study. Hypertension, 34(2), 201-206.

Najjar SS, Scuteri A, Shetty V, et al. Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Am Coll Cardiol. 2008. 10.1016

Perera GA. Hypertensive vascular disease; description and natural history. J Chronic Dis. 1955. 10.1016

Triantafyllou, A., Anyfanti, P., Koletsos, N., Malliora, A., Lamprou, S., Dipla, K., & Gkaliagkousi, E. (2023). Clinical significance of altered vascular morphology and function in normotension. Current Hypertension Reports, 25(10), 287-297.

Yambe M, Tomiyama H, Yamada J, et al. Arterial stiffness and progression to hypertension in Japanese male subjects with high normal blood pressure. J Hypertens. 2007. 10.1097

Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness. J Am Coll Cardiol. 2010. 10.1016

Wong TY, Shankar A, Klein R, Klein BEK, Hubbard LD. Prospective cohort study of retinal vessel diameters and risk of hypertension. Br Med J. 20040. 10.1136