1.
Что такое ожирение?
"Ожирение"- хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани, представляющее риск для здоровья. Ожирение ребенка может играть негативную роль в переживании эмоций и в социальных отношениях со сверстниками и взрослыми . Известна роль хронического стресса и изменения секреции и действия глюкокортикоидов в развитии избыточного веса и ожирения. Стресс может играть важную роль в развитии и поддержании избыточного веса тела у людей, которые имеет место повышенное воздействие глюкокортикоидов или чувствительность к ним из-за повышенного на протяжении длительного времени уровня кортизола (Van der Valk Eet.al., 2018).
Какие причины ожирения у детей?
Статус веса детей тесно связан со здоровым образом жизни, таким как физическая активность, отсутствие малоподвижного образа жизни (80% детей в Европе ведут малоподвижный образ жизни), время, проведенное за экраном (европейские дети проводят до 2,7 часов перед телевизором, планшетом или телефоном в день), сон и диета (Verloigne M.,et.al., 2016). Ограничение сна у детей и подростков, по-видимому, связано с повышенным риском увеличения веса, висцерального ожирения и увеличения жировой массы тела, которые могут сохраняться или проявляться через несколько лет. Более 90% случаев ожирения являются идиопатическими и менее 10% связаны с генетическими и гормональными причинами (Xu S.,et.al., 2016). Вредные привычки в питании, включая недостаточное потребление овощей, фруктов и молока, а также употребление слишком большого количества высококалорийных закусок, играют главную роль в развитии детского ожирения. Причины вторичного ожирения включают: генетические (моногенные, синдромные), эндокринные, ятрогенные или гипоталамические. Подозрение на вторичное ожирение следует предполагать на основании анамнеза (истории болезни пациента и его семьи) и физического обследования с антропометрической оценкой, за которыми следует дополнительная диагностика (дифференциальная диагностика, гормональная, генетическая, визуализационная оценка).
Какую роль играют биологические, психологические и социальные факторы в развити ожирении у детей?
Большая часть избыточного питания, приводящего к ожирению, вызвана не физическим голодом, а психологическими причинами. Таким образом, определенные когнитивные схемы запускают эмоции и поведение по отношению к еде. Важную роль в избыточном питании играют также неэффективные механизмы эмоциональной регуляции, связанные с преобладанием процессов возбуждения над процессами торможения. Это приводит к уникальному стилю совладания с эмоциональным напряжением, сниженной способности откладывать удовлетворение и импульсивности (Bąk-Sosnowska M.et.al., 2018).
К чему может привести продолжительные видеоигры подростков?
Малоподвижный образ жизни и видеоигры являются «новым коктейлем тромбофилии» для подростков (Kohorst M.., 2018) и способствуют формированию зависимого расстройства личности. Увеличение веса вызвано большим количеством времени, проведенного сидя, а также большим потреблением закусок и сладостей. Поэтому следует уделять внимание мероприятиям, направленным на изменение малоподвижного образа жизни как в школе, так и дома. Всего три 5-минутные прогулки в течение рабочего дня могут обратить вспять изменения, вызванные длительным сидением в периферических артериях ног. Исследование 2017 года показало, что подъем по лестнице, считающийся высокоинтенсивной физической нагрузкой, сжигает больше калорий в минуту, чем бег.( Tremblay M.et.al., 2017). Введение активных видеоигр для увеличения ежедневных энергозатрат у детей с ожирением и малоподвижным образом жизни не заменяет спортивные занятия, но может способствовать увеличению энергозатрат сверх порога малоподвижной активности. Вовлечение детей в повседневные действия, такие как уборка после еды, пылесос, выгул собаки, вынос мусора, сокращает время, проведенное в сидячем положении. Для этой цели можно использовать рекламные паузы во время просмотра телевизора.
3.
2.
Как оценивают степень ожирения у детей?
Диагностика избыточного веса, ожирения и тяжелого ожирения обычно основывается на измерении веса массы тела) , расчете соотношения веса к длине тела у детей в возрасте до 5 лет и индекса массы тела (вес/ рост в квадрате) у детей старшего возраста (De Onis M, 2007). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у детей в возрасте до 5 лет избыточный вес следует диагностировать, если соотношение веса и длины тела превышает медиану стандарта роста ребенка более чем на 2SD, а ожирение — если это соотношение превышает медиану более чем на 3SD (Onis M., 2007). Накопление висцеральной жировой ткани, которая является показателем абдоминального ожирения, связанного с метаболическим осложнением, который может быть использован у детей, - это окружность талии. Она измеряется на уровне средней точки между самым нижним ребром и подвздошным гребнем.
Какие признаки указывают на развитие генетического ожирения?
Клинические признаки, указывающие на генетическую причину ожирения, следующие: (1) анамнез кровного родства в семье; (2) интеллектуальные нарушения; (3) дисморфические черты; (4) органо-/системные аномалии; (5) тяжелое ожирение раннего развития; (6) гиперфагия и поведение поиска пищи; (7) другие специфические признаки/характерные фенотипы. Подтверждение диагноза должно быть сделано на основе генетического тестирования. Генетическое ожирение может быть вызвано мутацией в одном гене (моногенном), наследуемом рецессивно. Оно нарушает систему регуляции сытости и голода, а также расхода энергии. Это редкое состояние, которое встречается у 3–10% детей с тяжелым ожирением. Пациентов с дефицитом лептина и биологически неактивным лептином можно лечить рекомбинантным человеческим лептином (метрелептином) (Wabitsch M.,et.al., 2015). Агонист рецептора меланокортина 4 (MC4R), сетмеланотид, в настоящее время одобрен для лечения пациентов с дефицитом проопиомеланокортина, рецептора лептина и пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 1 (PCSK1) *Markham A. et.al., 2021)
Что такое синдромное ожирение?
Синдромное ожирение может быть вызвано мутацией одного гена или более крупным изменением хромосомного региона, которое затрагивает несколько/многие гены. Несмотря на ожирение, оно обычно связано с дисморфическими чертами и характерно для синдромных отклонений. По оценкам, ожирение может быть характерно почти для 100 синдромов. Наиболее распространенными являются синдром Прадера–Вилли и синдром Барде–Бидля.
Какие клинические признаки синдрома Прадера - Вилли?
Синдром Прадера - Вилли является наиболее распространенной формой синдромного ожирения (1:15 000–25 000 рождений). Он вызван инактивацией региона 15q11-13 отцовской хромосомы. Характерными признаками синдрома являются: (1) тяжелая неонатальная гипотония; (2) проблемы с кормлением и плохой набор веса на первом году жизни; (3) гиперфагия и ожирение, появляющиеся примерно в возрасте 4–8 лет; (4) характерные дисморфические черты (маленькие руки и ноги, миндалевидные глаза, выступающая переносица, опущенные губы, высокий узкий лоб); (5) гормональные дефициты (дефицит гормона роста, гипогонадизм, гипотиреоз); (6) интеллектуальные нарушения, трудности с речью и нарушения поведения. Генетическое подтверждение синдрома должно быть сделано как можно раньше у всех новорожденных с гипотонией и у всех детей старшего возраста с характерным фенотипом. Проведение лечения рекомбинантным гормоном роста (rGH) возможно у всех детей с синдромом Прадера–Вилли с индксом массы тела ниже 97-го процентиля. Терапия rGH улучшает состав тела с увеличением безжировой массы и уменьшением висцерального жирового депо.
Почему индексы для оценки избыточного веса не идеальны?
Индексы, используемые для оценки степени ожирения не идеальны для оценки количества и распределения накопления жировой ткани, вызывающего развитие осложнений ожирения. Кроме того, их следует использовать с осторожностью в конкретной ситуации, например, у спортсменов с большой мышечной массой или детей со значительными дефектами осанки (сколиозом), связанными с уменьшением показателя роста. Вес тела регулируется различными физиологическими механизмами, которые поддерживают баланс между потреблением и расходом энергии. Эти регуляторные системы в нормальных условиях, например, положительный энергетический баланс всего в 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция подслащенного сахаром газированного напитка), привели бы к увеличению массы тела на 50 кг за 10 лет. Помимо избыточного потребления калорий, очень важными для развития детского ожирения являются: неправильное, недостаточное количество приемов пищи, пропуск завтрака, употребление подслащенных сахаром напитков, питание вне дома, прием пищи без чувства голода и прием пищи перед экраном телевизора.
Как можно уменьшить вес ребенка?
Распространенность ожирения снижается с увеличением количества приемов пищи в течение дня. В группе детей, которые ели 3 или меньше приемов пищи в день, 15% детей имели избыточный вес, а 4,2% страдали ожирением. Среди детей, которые ели 5 или больше приемов пищи в день, распространенность избыточного веса и ожирения составила 8,1% и 1,7% соответственно. Люди, которые регулярно пропускали завтрак, имели в 4,5 раза более высокий риск ожирения, чем те, кто регулярно завтракал (Ma Y.et.al., 2003).
Выводы
Более 90% случаев ожирения - идиопатическиt и менее 10% связаны с генетическими и гормональными причинами
Отсутствие физической активности и сидение более четырех часов в день значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения, сокращают время сна, а также ухудшают просоциальное поведение
Основной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс между потребляемыми и расходуемыми калориями
У детей с избыточным весом малоподвижный образ жизни следует ограничить максимум до 2 часов в день .
Чрезмерное использование экранов, особенно вечером и ночью, оказывает негативное влияние на режим сна, приводя к большему желанию есть ночью и перекусывать в течение дня.
Литература
Bąk-Sosnowska M. Differential Criteria for Binge Eating Disorder and Food Addiction in the Context of Causes and Treatment of Obesity. Psychiatr. Pol. 2017;51:247–259.
De Onis M. Development of a WHO Growth Reference for School-Aged Children and Adolescents. Bull. World Health Organ. 2007;85:660–667.
Kohorst M.A., Warad D.M., Nageswara Rao A.A., Rodriguez V. Obesity, Sedentary Lifestyle, and Video Games: The New Thrombophilia Cocktail in Adolescents. Pediatr. Blood Cancer. 2018;65:e27041
Ma Y. Association between Eating Patterns and Obesity in a Free-Living US Adult Population. Am. J. Epidemiol. 2003;158:85–92
Markham A. Setmelanotide: First Approval. Drugs. 2021;81:397–403
Onis M. WHO Child Growth Standards Based on Length/Height, Weight and Age. Acta Paediatr. 2007;95:76–85.
Tremblay M.S., Aubert S., Barnes J.D., Saunders T.J., Carson V., Latimer-Cheung A.E., Chastin S.F.M., Altenburg T.M., Chinapaw M.J.M. Sedentary Behavior Research Network (SBRN)—Terminology Consensus Project Process and Outcome. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2017;14:75.
Wabitsch M., Funcke J.-B., von Schnurbein J., Denzer F., Lahr G., Mazen I., El-Gammal M., Denzer C., Moss A., Debatin K.-M., et al. Severe Early-Onset Obesity Due to Bioinactive Leptin Caused by a p.N103K Mutation in the Leptin Gene. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015;100:3227–3230.
Xu S., Xue Y. Pediatric Obesity: Causes, Symptoms, Prevention and Treatment. Exp. Med. 2016;11:15–20
Van der Valk E.S., Savas M., van Rossum E.F.C. Stress and Obesity: Are There More Susceptible Individuals? Curr. Obes. Rep. 2018;7:193–203.
Verloigne M., Loyen A., Van Hecke L., Lakerveld J., Hendriksen I., De Bourdheaudhuij I., Deforche B., Donnelly A., Ekelund U., Brug J., et al. Variation in Population Levels of Sedentary Time in European Children and Adolescents According to Cross-European Studies: A Systematic Literature Review within DEDIPAC. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2016;13:69.
Добавить комментарий